“孩子吃了牛奶就拉肚子，是不是过敏了？”“孩子吃海鲜后起疹子，到底是不耐受还是过敏？” 在儿科门诊，家长们常将 “食物过敏” 和 “食物不耐受” 混为一谈，甚至用同样的方式处理，结果不仅没缓解症状，还可能延误干预时机。数据显示，儿童食物过敏发生率约 6%-8%，食物不耐受发生率更高（如乳糖不耐受在婴幼儿中占比可达 40%），但二者的发病机制、症状表现和应对方法完全不同，精准区分是正确处理的第一步。

首先要明确核心差异：食物过敏是 “免疫系统介导的急性反应”，食物不耐受是 “消化系统或代谢系统的慢性反应”。简单来说，过敏是身体把无害的食物当成 “敌人”，调动免疫系统发起 “猛烈攻击”，反应快且可能危及生命；而不耐受是身体 “处理不了” 某种食物成分，比如缺乏消化酶或代谢能力弱，反应慢且多局限在消化道，不会引发全身免疫反应。

一、从 3 个维度快速区分：过敏 vs 不耐受

1. 发病机制：“免疫攻击” vs “消化无能”

食物过敏：属于 “变态反应”（过敏反应）。当孩子吃了致敏食物（如牛奶、鸡蛋、花生、海鲜等）后，免疫系统会错误地将食物中的蛋白质（过敏原）识别为有害物质，产生特异性抗体（如 IgE 抗体）。下次再接触该食物时，抗体就会触发免疫系统释放组胺等炎症物质，快速引发全身或局部反应。

食物不耐受：与免疫系统无关，多因身体缺乏特定酶、消化功能弱或代谢异常导致。比如乳糖不耐受是因为缺乏 “乳糖酶”，无法分解牛奶中的乳糖，导致乳糖在肠道发酵；果糖不耐受是肝脏代谢果糖的能力不足；还有些是食物中的添加剂（如亚硫酸盐）刺激肠道引起不适。

2. 症状表现：“急且险” vs “慢且轻”

食物过敏：反应快（通常进食后数分钟至 2 小时内发作），症状涉及全身，可能危及生命。

皮肤：出现荨麻疹（风团）、湿疹加重、血管性水肿（眼睑、嘴唇肿胀）；

呼吸道：鼻塞、流涕、喘息、咳嗽、喉头水肿（声音嘶哑、呼吸困难）；

消化道：呕吐、腹泻、腹痛，但常伴随皮肤或呼吸道症状；

严重时会引发 “过敏性休克”，表现为血压下降、意识模糊、呼吸困难，需立即急救（注射肾上腺素），否则可能致命。

食物不耐受：反应慢（通常进食后数小时至数天发作），症状多局限在消化道，无生命危险。

核心症状：腹胀、腹痛、腹泻（大便稀溏、带泡沫或酸臭味）、便秘；

其他：少数可能出现皮肤瘙痒（非荨麻疹）、疲劳，但不会出现喘息、喉头水肿等全身症状；

举例：乳糖不耐受的宝宝喝牛奶后 1-2 小时开始腹胀、腹泻，停奶后症状就缓解；果糖不耐受的孩子吃了大量水果后，可能 2-3 天出现腹胀、大便异常。

3. 高发食物：“蛋白为主” vs“糖类 / 添加剂为主”

食物过敏：致敏原多为 “蛋白质类食物”，儿童中最常见的有 8 类：牛奶、鸡蛋、花生、大豆、小麦、鱼、虾蟹（甲壳类海鲜）、坚果（核桃、杏仁等）。这些食物中的蛋白质结构容易被免疫系统 “误判”，且过敏可能持续多年（如牛奶蛋白过敏部分孩子 6 岁后可耐受，但花生、坚果过敏多为终身）。

食物不耐受：常见于 “含特定糖类或添加剂的食物”，比如：

乳糖（牛奶、酸奶、奶酪）：婴幼儿乳糖不耐受最常见；

果糖（水果、蜂蜜、高果糖玉米糖浆）；

麸质（小麦、大麦、燕麦中的蛋白质，注意：麸质不耐受≠乳糜泻，乳糜泻是特殊的自身免疫性疾病，需严格戒麸质）；

食品添加剂（亚硫酸盐、防腐剂、人工色素，常见于加工零食、饮料中）。

二、家长该如何正确应对？

1. 食物过敏：“严格规避 + 紧急备药”

确诊后需终身严格避免致敏食物，包括含有该食物成分的加工食品（如饼干、蛋糕中可能含牛奶粉、鸡蛋粉，需仔细看配料表）；

随身携带 “急救药物”：医生会为过敏儿童开具肾上腺素自动注射器（如 EpiPen），若出现呼吸困难、喉头水肿、意识模糊等严重症状，需立即注射并拨打 120；

定期复诊：部分孩子（如牛奶、鸡蛋过敏）随着年龄增长，免疫系统会逐渐耐受，可在医生指导下进行 “食物激发试验”，判断是否能逐步添加致敏食物。

2. 食物不耐受：“减少摄入 + 对症调整”

无需完全禁食，可根据耐受程度 “减少摄入量” 或 “替换食物”：

乳糖不耐受：可换无乳糖牛奶、低乳糖酸奶，或在喝牛奶时加乳糖酶滴剂；

果糖不耐受：减少高果糖水果（如西瓜、芒果）摄入，选择低果糖水果（如苹果、梨）；

麸质不耐受：避免高麸质食物（如馒头、面条），选择无麸质谷物（如大米、小米）；

对症缓解：若出现腹胀、腹泻，可在医生指导下服用益生菌、蒙脱石散等，帮助调节肠道功能；

无需紧急备药：因不会引发危及生命的反应，无需携带急救药物，调整饮食后症状多会逐渐缓解。

三、这些误区要避开

误区 1：“症状轻就是不耐受，重就是过敏”。有些过敏症状也可能很轻（如仅皮肤起少量风团），而严重的乳糖不耐受也可能导致频繁腹泻、脱水，需结合 “发作时间” 和 “是否涉及全身” 判断，不能只看症状轻重。

误区 2：“给孩子做过敏原检测就能区分”。过敏原检测（如皮肤点刺、血液 IgE 检测）仅能判断是否过敏，无法检测不耐受；若怀疑不耐受，需通过 “饮食排除试验”（如停食可疑食物 1-2 周，观察症状是否缓解，再少量添加看是否复发）确诊。

误区 3：“过敏和不耐受可以自行处理”。无论是哪种情况，首次出现症状时都需带孩子就医，由医生通过病史询问、检查（过敏做 IgE 检测，不耐受做饮食日记和排除试验）明确诊断，避免家长自行判断导致误判。

最后想提醒家长：食物过敏和不耐受虽都表现为 “吃了不舒服”，但本质是两种完全不同的问题，处理不当可能带来风险（如过敏未及时急救、不耐受过度禁食影响营养）。当孩子出现进食后不适时，先观察症状发作时间、范围和严重程度，再带孩子到儿科过敏专科或消化专科就诊，让医生给出专业方案，才能既缓解症状，又保证孩子的营养摄入和生长发育。

(张江敏 汝州市人民医院 儿科) []