乙肝病毒感染后，若未得到有效控制，可能沿着“慢性肝炎-肝硬化-肝癌”的路径发展，这一过程被称为乙肝“三部曲”。尽管这一演变并非必然，但科学干预可显著降低风险。

一、规范抗病毒治疗：阻断病毒复制的核心手段

乙肝病毒持续复制是肝损伤的根本原因。抗病毒治疗通过抑制病毒复制，可减少肝脏炎症活动，从而延缓或阻止纤维化进展。

1.启动治疗的时机

符合以下条件之一的患者应尽早启动抗病毒治疗：

肝功能异常（如ALT持续升高）；

肝脏存在明显炎症或纤维化（通过FibroScan、肝穿刺活检或血液标志物评估）；

年龄＞30岁且病毒载量高（即使ALT正常）；

有肝硬化或肝癌家族史；

已进展至肝硬化（无论代偿期或失代偿期）。

2.药物选择与疗程

一线口服核苷酸类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦）是当前主流治疗方案。这些药物具有强效、低耐药的特点，需长期规律服用，切勿自行停药或减量。研究显示，长期有效抑制病毒可使部分肝硬化患者肝纤维化程度减轻甚至逆转。

3.追求临床治愈

对于符合条件的优势人群（如表面抗原低水平、病毒载量低），可联合干扰素治疗以追求乙肝表面抗原转阴（临床治愈）。临床治愈可显著降低肝硬化和肝癌风险，但需严格评估适应症并密切监测副作用。

二、定期监测与精准评估：动态掌握病情进展

乙肝患者需通过系统化监测及时发现病情变化，为治疗调整提供依据。

1.常规监测项目

肝功能检查：评估肝脏炎症活动度；

乙肝两对半与HBVDNA定量：监测病毒复制水平；

肝脏硬度检测（FibroScan）：无创评估肝纤维化程度；

甲胎蛋白（AFP）与异常凝血酶原（DCP）：筛查肝癌标志物；

腹部超声/CT/MRI：观察肝脏形态学变化。

2.监测频率

病情稳定者：每6个月复查一次；

肝硬化患者：每3-6个月复查，高危人群需缩短至3个月；

抗病毒治疗初期：每月监测肝功能与病毒载量，待稳定后延长间隔。

3.肝癌早期筛查

肝硬化患者及高危慢性乙肝患者（如男性＞40岁、女性＞50岁、有肝癌家族史）需每6个月进行AFP联合影像学检查（B超或增强CT/MRI）。早期肝癌治愈率较高，而晚期肝癌5年生存率不足20%，因此筛查至关重要。

三、健康生活方式：减少肝脏额外负担

不良生活习惯可加速肝损伤进程，需从以下方面调整：

1.严格戒酒

酒精与乙肝病毒协同作用，可显著增加肝硬化和肝癌风险。乙肝患者应终身禁酒，包括所有含酒精饮品。

2.均衡饮食

避免霉变食物（如发霉花生、玉米），其中含有的黄曲霉毒素是强致癌物；

减少腌制、烧烤类食物摄入，降低亚硝胺等致癌物暴露；

增加新鲜蔬果、全谷物和优质蛋白摄入，补充维生素与矿物质。

3.规律作息

熬夜会干扰肝脏代谢功能，建议每日睡眠时间不少于7小时，尽量在23点前入睡。

4.避免滥用药物

许多药物需经肝脏代谢，非必要不使用保健品或中药偏方。用药前应咨询医生，避免药物性肝损伤。

四、并发症管理与风险分层：实现个体化防控

肝硬化是乙肝进展的关键节点，需根据分期制定管理策略。

1.代偿期肝硬化

以抗病毒治疗为基础，同时控制门静脉高压等并发症风险。研究显示，长期有效抗病毒可使部分患者肝硬化程度逆转。

2.失代偿期肝硬化

除抗病毒外，需积极治疗腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症。例如：

腹水患者需限制钠摄入并使用利尿剂；

静脉曲张高危者需进行内镜下套扎或硬化剂治疗；

肝性脑病患者需降低血氨水平并调整饮食结构。

3.代谢性疾病协同管理

糖尿病、肥胖和非酒精性脂肪肝（NAFLD）是肝癌的独立危险因素。乙肝患者若合并代谢综合征，需通过饮食控制、运动和药物（如二甲双胍）综合管理，以降低叠加风险。

乙肝“三部曲”并非不可逆转的宿命。通过规范抗病毒治疗、定期精准监测、健康生活方式干预和并发症分层管理，多数患者可长期稳定病情，甚至实现肝硬化逆转或临床治愈。关键在于：

早发现：新生儿接种乙肝疫苗，高危人群定期筛查；

早治疗：符合条件者及时启动抗病毒，不拖延不自行停药；

早干预：通过生活方式调整和并发症防控，减少肝脏额外打击。

乙肝管理是一场持久战，患者需与医生建立长期信任关系，科学认知疾病进程，以主动姿态守护肝脏健康。

(贾伟娜 郑州市第六人民医院 肝硬化科/老年病科) []