在中医典籍中，高血压并无现代医学的精准定义，但古人通过“眩晕”“头痛”等病症，早已观察到其与肝、脾、肾等脏腑的密切关联。现代中医临床发现，高血压患者中约60%属于“肝阳上亢型”或“痰湿内阻型”，这两种证型如同阴阳两面，既揭示了高血压的深层病因，也为个体化治疗提供了方向。
一、肝阳上亢：阳气亢盛的“火山爆发”
（一）病因溯源：情志与阴虚的双重夹击
肝阳上亢型高血压多见于中青年群体，其核心病机为“水不涵木，肝阳偏亢”。长期精神压力、熬夜耗伤肝肾之阴，导致肝阳失去制约而亢逆于上。临床统计显示，此类患者中约75%存在焦虑、失眠等情志问题，且30%有家族高血压病史。
（二）典型症状：从“面红耳赤”到“暗耗阴液”
1. 头面症状：头晕目眩如坐舟车，面部潮红似醉酒，耳鸣如潮水声，严重者伴半身麻木。
2. 情绪表现：急躁易怒，一点小事即引发情绪波动，夜间失眠多梦，舌红苔黄，脉象弦数有力。
3. 潜在风险：若长期不治，可能引发脑血管意外。研究显示，此类患者中风风险较常人高2.3倍。
（三）中医调理：平肝潜阳的三重防线
1. 经典方剂：
天麻钩藤饮：含天麻、钩藤、石决明，可平抑肝阳，临床研究显示其可使收缩压平均下降15mmHg。
镇肝熄风汤：针对肝阳化风证，能缓解头痛如裂、肢体震颤等症状。
2. 穴位按摩：
太冲穴（足背第1、2跖骨结合部前凹陷）：每日按压3分钟，可泄肝火，改善面红目赤。
风池穴（枕骨下斜方肌外侧凹陷）：配合天麻钩藤饮，能增强降压效果。
3. 生活调护：
情绪管理：练习八段锦“摇头摆尾去心火”式，每日2次，每次10分钟。
饮食禁忌：避免咖啡、辣椒等刺激性食物，可饮用菊花决明子茶，每日1杯。
二、痰湿内阻：脾失健运的“泥泞沼泽”
（一）病因溯源：饮食与代谢的恶性循环
痰湿内阻型高血压多见于肥胖人群，其核心病机为“脾虚不运，痰浊内生”。现代研究显示，此类患者中82%存在中心性肥胖，且70%伴有高脂血症。长期高热量饮食导致脾胃负担过重，水湿停滞化为痰浊，阻塞经络，引发血压升高。
（二）典型症状：从“头重如裹”到“代谢紊乱”
1. 躯体症状：头晕如戴重帽，胸闷恶心，痰多色白，舌苔厚腻如积粉，脉象滑数。
2. 代谢异常：面部多油，易生痤疮，女性可能伴月经不调，男性可能出现性功能减退。
3. 潜在风险：痰湿瘀滞日久可形成血栓，研究显示此类患者冠心病风险增加1.8倍。
（三）中医调理：化痰祛湿的三维攻势
1. 经典方剂：
半夏白术天麻汤：含半夏、白术、天麻，可燥湿化痰，临床研究证实其能降低甘油三酯25%。
温胆汤：针对痰热内扰证，能改善失眠、口苦等症状。
2. 穴位按摩：
丰隆穴（外踝尖上8寸）：每日按揉3分钟，可促进痰液排出，降低血脂。
足三里穴（小腿前外侧）：配合艾灸，能增强脾胃运化功能。
3. 生活调护：
饮食干预：控制每日食盐摄入＜5克，增加冬瓜、薏苡仁等利湿食材，避免油炸食品。
运动处方：每日快走40分钟，心率控制在（220-年龄）×60%，可促进痰湿代谢。
三、肝阳与痰湿的鉴别要点
四、中西医结合的现代启示
1. 精准分型：通过舌脉象分析结合血脂、血糖检测，可提高辨证准确性。例如，痰湿型患者常伴低密度脂蛋白胆固醇升高，而肝阳型患者多伴交感神经兴奋。
2. 阶梯治疗：
轻度高血压：优先采用中医调理，配合生活方式干预。
中重度高血压：在西药治疗基础上，加用中医方剂以减少药物副作用。
3. 预防医学：针对痰湿体质人群，早期开展健脾化湿干预，可降低高血压发病率30%。
五、结语：调和阴阳，重获生命平衡
高血压的中医分型，本质是人体阴阳失衡的具象化表达。肝阳上亢如火山喷发，需以平肝潜阳之法疏导；痰湿内阻似泥泞沼泽，当以化痰祛湿之策疏通。从一杯菊花决明子茶到一剂半夏白术天麻汤，从一次太冲穴按摩到一招八段锦，每一种方法都蕴含着“天人合一”的智慧。当我们以敬畏之心重拾老祖宗的养生之道，便会发现：降压从来不是与身体的对抗，而是一场与自然和谐共振的生命修行。
(孟媛 南阳市中医院 老年病科 主治医师)
