中医“辨证施护”是以整体观念为核心，结合“辨证论治”理论，针对疾病不同阶段及患者个体差异制定个性化护理方案的方法。在脑病护理中，这一理念通过四诊（望、闻、问、切）收集病情信息，分析病因、病位、病性，进而实施针对性护理，尤其对眩晕、失眠等常见脑病具有显著效果。
一、辨证施护的理论基础与核心原则
中医认为，脑为“髓海”，与肾、心、肝等脏腑功能密切相关。肾主骨生髓，心主神明，肝主疏泄，三者失调均可引发脑病。例如，长期情志不舒导致肝郁化火，上扰清窍，可能引发头痛、眩晕；心脾两虚导致气血不足，则可能引发失眠。辨证施护的核心在于“同病异护”与“异病同护”：
同病异护：同一疾病因证型不同需采取不同护理。如眩晕患者，若属肝阳上亢型，需平肝潜阳；若属痰浊中阻型，则需化痰降浊。
异病同护：不同疾病若病机相同，可采用相似护理。如失眠与眩晕患者，若均属气血亏虚型，均可通过补益气血的食疗和穴位按摩改善症状。
二、眩晕的辨证施护实践
眩晕以头晕目眩、视物旋转为主症，中医将其分为肝阳上亢、痰浊中阻、气血亏虚、肾精不足四型，护理方案如下：
1. 肝阳上亢型
症状：头晕胀痛，面红目赤，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
护理要点：
情志调护：避免情绪激动，可通过聆听《江河水》《汉宫秋月》等商调式音乐平抑肝火。
饮食调理：多食芹菜、菊花、山楂等平肝食物，忌辛辣、羊肉等助火之品。
针灸治疗：选取百会、风池、太冲等穴位，用泻法针刺以平肝潜阳。
起居指导：保持环境安静，避免强光刺激，睡眠时头高脚低位以利气血下行。
2. 痰浊中阻型
症状：头晕昏沉，胸闷恶心，舌苔白腻，脉濡滑。
护理要点：
饮食调理：以薏苡仁、赤小豆、冬瓜等健脾化湿食物为主，忌肥甘厚味。
中药熏洗：用苍术、厚朴煎汤熏洗足部，促进痰浊排出。
穴位按摩：按揉内关、丰隆、足三里等穴，每穴3分钟，每日2次，以化痰降浊。
起居指导：保持室内干燥，避免潮湿环境加重痰湿。
3. 气血亏虚型
症状：头晕目眩，面色苍白，心悸失眠，舌淡脉细。
护理要点：
饮食调理：多食红枣、桂圆、山药等补益气血食物，可熬制黄芪粥、党参粥。
针灸治疗：选取气海、血海、足三里等穴，用补法针刺以益气养血。
情志调护：鼓励患者参与轻度活动，如散步、太极拳，避免过度思虑。
起居指导：注意保暖，避免劳累，保证充足睡眠。
三、失眠的辨证施护实践
失眠以入睡困难、多梦易醒为主症，中医将其分为肝火扰心、痰热内扰、心脾两虚、心胆气虚四型，护理方案如下：
1. 肝火扰心型
症状：心烦不寐，急躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
护理要点：
情志调护：通过冥想、深呼吸放松身心，避免与人争执。
饮食调理：多食苦瓜、黄花菜等清肝泻火食物，可用夏枯草、菊花泡茶。
耳穴压豆：选取神门、肝、心等穴，贴压王不留行籽，每日按压3次，每次1分钟。
起居指导：睡前1小时停止使用电子设备，保持卧室黑暗安静。
2. 心脾两虚型
症状：多梦易醒，心悸健忘，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。
护理要点：
饮食调理：多食莲子、百合、酸枣仁等养心安神食物，可熬制归脾汤。
穴位按摩：睡前按摩神门、三阴交、安眠等穴，每穴2分钟，以促进睡眠。
音乐疗法：聆听《春江花月夜》《紫竹调》等羽调式音乐，以滋阴养心。
起居指导：建立规律作息，避免熬夜，午睡不超过30分钟。
3. 痰热内扰型
症状：心烦失眠，胸闷脘痞，口苦痰多，舌红苔黄腻，脉滑数。
护理要点：
饮食调理：以海带、鲜竹笋等清热化痰食物为主，忌油腻甜食。
中药调理：服用温胆汤加减，注意饭后服用以减少胃肠道刺激。
拔罐疗法：在背部膀胱经拔罐，每周2次，以祛湿化痰。
起居指导：保持室内通风，避免潮湿环境加重痰热。
四、辨证施护的现代价值与展望
中医辨证施护在脑病护理中的优势在于其整体观和个体化特征。例如，一项针对脑卒中患者的随机对照试验显示，结合针灸和康复训练的辨证施护方案，使患者神经功能缺损评分降低32%，日常生活能力评分提高41%。未来，随着中医护理与现代医学的深度融合，辨证施护可通过智能化设备（如舌象分析仪、脉象检测仪）实现精准辨证，同时结合大数据分析优化护理方案。
中医“辨证施护”不仅是技术，更是一种以患者为中心的护理哲学。它通过动态调整护理策略，帮助脑病患者实现身心平衡，为现代医学提供了宝贵的补充方案。
(张琼琼 南阳市中医院 脑病科 主管护师)
