在重症监护室（ICU）中，患者由于病情危重、长期卧床、活动受限等原因，面临着深静脉血栓（DVT）形成的高风险。深静脉血栓不仅影响患者的康复进程，还可能引发严重的并发症如肺栓塞，甚至危及生命。因此，预防ICU内深静脉血栓的形成，成为ICU护理中至关重要的一环。我们将从深静脉血栓的基本知识、形成原因、预防措施及护理要点等方面，为患者及其家属提供科学、实用的指导。

一、深静脉血栓的基本知识

深静脉血栓是指血液在深静脉内非正常凝结，导致血管腔部分或完全阻塞的一种疾病。下肢是深静脉血栓最常见的发生部位，但也可发生于其他部位如上肢、盆腔等。深静脉血栓的临床表现多样，轻者可能无明显症状，重者则可能出现下肢肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等症状，甚至发生肺栓塞等严重并发症。

二、ICU内深静脉血栓的形成原因

ICU患者深静脉血栓的形成原因复杂多样，主要包括以下几个方面：

血流缓慢：ICU患者由于病情需要，常需长时间卧床，缺乏活动，导致下肢静脉血流速度减慢，血液淤积，易于形成血栓。

静脉壁损伤：ICU患者常需接受各种有创操作，如静脉穿刺、置管等，这些操作都可能损伤静脉壁，诱发血栓形成。

血液高凝状态：ICU患者常伴有感染、创伤、手术等应激状态，这些因素可导致血小板激活、凝血因子增多，使血液处于高凝状态，易于形成血栓。

三、预防深静脉血栓的基本原则

预防深静脉血栓的关键在于打破血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态这三个环节。因此，预防措施应围绕以下几个方面展开：

促进血液流动：通过活动肢体、抬高患肢、使用弹力袜等方式，促进下肢静脉血液回流，减少血液淤积。

保护静脉壁：在进行静脉穿刺、置管等有创操作时，应严格遵守无菌原则，轻柔操作，减少对静脉壁的损伤。

改善血液高凝状态：针对高危患者，可遵医嘱使用抗凝药物，降低血液凝固性，预防血栓形成。

四、ICU内深静脉血栓的具体预防措施

基础护理措施

早期活动：在患者病情允许的情况下，应积极鼓励其进行早期的床上活动，如屈伸膝关节、踝关节等，这些活动可以有效地促进下肢的血液循环，减少血液淤积的风险。对于无法自主活动的患者，护理人员应定时帮助其翻身、变换体位，避免长时间保持同一姿势，以减少对下肢静脉的压迫，促进血液流动。

抬高患肢：为了促进静脉血液回流，减轻下肢水肿，应将患者下肢抬高约20-30厘米。这一措施可以通过重力作用，帮助血液更顺畅地流回心脏，减少在下肢静脉中的淤积。

避免下肢受压：在护理过程中，应特别注意保持患者下肢的舒适体位，避免使用硬物压迫下肢静脉，以免影响血液回流。同时，也要避免在下肢进行不必要的静脉穿刺或注射，以减少对静脉壁的损伤。

物理预防措施

间歇性充气加压装置：使用间歇性充气加压装置（如循环驱动器）对下肢进行加压治疗，是一种有效的物理预防措施。该装置通过周期性充气放气，模拟肌肉收缩的作用，促进下肢静脉血液回流，从而减少血栓形成的风险。

弹力袜：对于需要长期卧床的患者，可穿戴医用弹力袜进行预防。弹力袜通过外部压力，对下肢静脉产生压迫作用，促进静脉血液回流，预防深静脉血栓的形成。在选择弹力袜时，应根据患者的具体情况和医生建议进行选择和使用。

药物预防措施

抗凝药物：对于高危患者，如严重创伤、大手术后、长期卧床等，可遵医嘱使用低分子肝素、华法林等抗凝药物进行预防治疗。使用抗凝药物时，应密切监测患者的凝血功能，避免出血并发症的发生。

综合评估与个体化预防

风险评估：对所有ICU患者进行深静脉血栓风险评估，根据评估结果制定个体化的预防方案。常用的风险评估工具有Caprini风险评估模型等。

个体化预防：根据患者的具体情况，采取基础护理、物理预防、药物预防等多种措施相结合的方式，进行个体化预防。对于高风险患者，应同时采取多种预防措施；对于低风险患者，则可适当减少预防措施的强度。

五、护理中的注意事项

密切观察病情变化：密切观察患者的下肢皮肤颜色、温度、肿胀程度等变化，及时发现并处理深静脉血栓的早期症状。

加强患者教育：向患者及其家属讲解深静脉血栓的危害及预防措施，增强其预防意识，鼓励患者积极配合护理人员的工作。

保持静脉通路通畅：对于需要长期输液的患者，应妥善固定静脉通路，避免反复穿刺造成静脉壁损伤。同时，注意保持输液速度适宜，避免过快或过慢导致血液淤积或血液浓缩。

定期监测凝血功能：对于使用抗凝药物的患者，应定期监测其凝血功能指标（如PT、APTT等），根据监测结果调整药物剂量，确保治疗效果的同时避免出血并发症的发生。

多学科协作：深静脉血栓的预防和治疗需要多学科协作完成。护理人员应与医生、药师等紧密合作，共同制定个性化的预防和治疗方案，确保患者的安全和康复。

六、结语

预防ICU内深静脉血栓的形成是ICU护理中的重要任务之一。通过采取基础护理、物理预防、药物预防等多种措施相结合的方式，可以有效降低深静脉血栓的发生风险。同时，护理人员还应加强患者教育、密切观察病情变化、定期监测凝血功能等方面的工作，确保患者的安全和康复。希望本文能为患者及其家属提供有益的指导，共同守护患者的健康与安全。