咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma, CVA）是一种以慢性咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘，其病理生理改变与典型哮喘相同，表现为持续气道炎症反应与气道高反应性。尽管主要症状为咳嗽，没有明显的喘息和气促，但CVA依然会对患者的日常生活造成严重影响，甚至可能发展为典型哮喘。因此，家庭护理在预防和控制CVA症状中起着至关重要的作用。本文将详细探讨咳嗽变异性哮喘的家庭护理措施，帮助患者及其家庭更好地应对这一疾病。
一、了解咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是指患者以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的哮喘类型，其咳嗽多为干咳，常在夜间或凌晨发作，且易被误诊为支气管炎。CVA的发病机制与典型哮喘相似，涉及多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症，但临床表现上缺乏喘息、气促等症状，使得其诊断更为复杂。
CVA的诱因多样，包括过敏原（如尘螨、霉菌、动物毛发、花粉等）、病毒感染、污染物、烟草烟雾及某些药物等。了解这些诱因是制定有效家庭护理措施的基础。
二、家庭环境管理
- 保持室内空气清新
- 通风换气：每日定时开窗通风，保持室内空气流通，减少室内过敏原和污染物的积累。
- 空气净化器：使用含有HEPA滤网的空气净化器，并定期更换滤网，以有效过滤空气中的过敏原和微粒。
- 控制湿度
- 适宜湿度：保持室内湿度在50%以下，避免过于潮湿导致霉菌滋生。使用加湿器时需注意定期清洁，避免成为细菌滋生的温床。
- 除湿机：在潮湿季节或地区，可考虑使用除湿机降低室内湿度。
- 清洁与除螨
- 床上用品：定期更换枕头、床垫，并使用防螨床笠包裹床垫。选择可机洗的枕头和被子，每周用热水清洗床单、毯子、枕套等。
- 除螨措施：使用除螨仪清洁床褥，减少尘螨滋生。将孩子的毛绒玩具收起来，或用塑料袋装起来冷冻24小时后再使用，减少尘螨接触。
- 室内清洁：每周清洗浴帘、窗帘，定期清理旧书报、地毯和室内植物，防止霉菌滋生。保持卧室整洁，减少杂物堆积。
- 避免宠物接触
- 宠物管理：如果家中有宠物，且孩子对宠物毛发过敏，应尽量减少宠物与孩子的接触，或将宠物移至室外。有条件的情况下，可考虑将宠物送走。
- 戒烟限酒
- 家庭成员戒烟：劝说家庭成员戒烟，避免孩子吸二手烟或闻到吸烟者身上的味道。三手烟的危害同样严重，需引起足够重视。
三、饮食调整
CVA患者的饮食应以清淡、营养均衡为主，避免辛辣、油腻、生冷性食物，以减少对气道的刺激。
- 多摄入蛋白质和维生素：多吃鸡蛋、瘦肉、猕猴桃等富含蛋白质和维生素的食物，有助于增强体质，促进康复。
- 避免刺激性食物：辣椒、胡椒、花椒等辛辣食物，以及肥肉、雪糕等油腻、生冷性食物应尽量避免。
- 多喝水：保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，防止气道阻塞。
四、生活习惯改善
- 规律作息
- 充足睡眠：保证孩子充足的睡眠时间，避免熬夜，有助于身体恢复和增强免疫力。
- 避免过度劳累：合理安排孩子的日常活动，避免过度劳累导致病情加重。
- 适当运动
- 适度锻炼：根据孩子的身体状况，适当进行散步、慢跑、游泳等有氧运动，增强体质，提高抵抗力。但需注意避免剧烈运动，以免引起剧烈咳嗽。
- 游泳的好处：游泳对于改善呼吸系统功能有显著效果，特别适合CVA患者。在病情稳定期，可以鼓励孩子适当参加游泳活动。
- 呼吸技巧训练
- 腹式呼吸：学习并练习腹式呼吸，有助于减少咳嗽的频率和强度，改善呼吸功能。
五、遵医嘱治疗与定期复查
- 规律用药
- 遵医嘱服药：哮喘发作期间，需根据医生建议使用沙丁胺醇气雾剂、硫酸阿托品注射液、醋酸泼尼松片等药物舒张气道平滑肌、减少黏液分泌、抑制炎症反应。
- 长期管理：CVA无法完全治愈，但可通过规范治疗得到有效控制。患者需遵从医嘱，规律使用孟鲁司特钠、沙美特罗等药物，以减轻症状并降低发作频率。
- 定期复查
- 定期随访：治疗期间需遵医嘱定期复查，明确恢复情况，以便于及时调整治疗方案。
- 病情监测：家长应密切观察孩子的病情变化，如出现咳嗽加重、呼吸困难等症状，应及时就医。
六、心理支持与情绪管理
CVA患者及其家庭可能会面临较大的心理压力，家长应给予孩子足够的关心和支持，帮助他们建立积极的心态，增强战胜疾病的信心。
- 情绪疏导：鼓励孩子表达内心的感受，给予他们情感上的支持和安慰。
- 心理干预：如孩子出现焦虑、抑郁等情绪问题，应及时寻求专业心理咨询师的帮助。
七、特殊情况的应对
- 季节变化
- 预防感冒：在季节交替时，注意保暖，避免感冒诱发或加重哮喘症状。
- 减少外出：在花粉传播季节或空气污染严重时，尽量减少外出，外出时佩戴口罩。
- 呼吸道感染
- 疫苗接种：每年接种流感疫苗，预防呼吸道感染。
- 及时就医：如孩子出现呼吸道感染症状，应及时就医，避免病情加重。
- 急性发作处理
- 急救药物：家中应备有急救药物，如沙丁胺醇气雾剂等，以便在急性发作时及时使用。
- 紧急就医：如孩子出现严重呼吸困难、口唇发紫等症状，应立即就医。
八、结语
咳嗽变异性哮喘的家庭护理是一个系统工程，需要家长从多个方面入手，为孩子创造一个健康、安全的生活环境。通过保持室内空气清新、调整饮食、改善生活习惯、遵医嘱治疗与定期复查等措施，可以有效预防和控制CVA症状的发生和发展。同时，家长还需给予孩子足够的心理支持和情绪管理，帮助他们建立积极的心态，共同应对这一挑战。
总之，家庭护理在咳嗽变异性哮喘的治疗中起着不可或缺的作用。通过科学、全面的家庭护理措施，我们可以为孩子提供一个更加健康、快乐的成长环境，让他们远离哮喘的困扰，享受美好的生活。
(王瑞 河南省儿童医院郑州儿童医院 郑东院区呼吸科 主管护师)
