咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，其主要症状表现为长期的慢性干咳，通常持续时间会超过8周。这种咳嗽的特点主要体现在其阵发性、反复性和突发性。患者常常感到咽干、咽痒，一旦嗓子有痒感，就会引发难以克制的咳嗽。尤其在夜间或清晨，咳嗽可能加剧，运动后也会明显加重，但通常没有明显的喘息和气促症状，然而气道高反应性却是其典型特征。在中医视角下，CVA的发病机制和治疗思路颇为独特，尤其是肺脾同治的理念，为我们提供了一种更为全面和深入的治疗方法。
一、中医对咳嗽变异性哮喘的认识
从中医的角度来看，CVA被归类为“风症”。在中医理论中，“风”是一种善行数变、游走不定的邪气。当风邪侵入人体时，它会引起各种症状，包括咳嗽、气喘等。由于风邪具有变化多端、难以捉摸的特性，所以风邪所致的咳嗽也往往表现为反复发作、难以根治。
明代医家李梴在《医学入门》中提到，“风邪犯肺”导致的咳嗽症状，包括鼻塞、咽干、喉痒以及咳嗽等，这与CVA的症状高度吻合。此外，中医还认为，CVA的发生与肺、脾两脏的功能失调密切相关。肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，当肺气宣降失常，就会导致咳嗽、气喘等症状。而脾主运化，为后天之本，脾失健运，则水湿内生，聚而成痰，痰浊阻肺，也会引发咳嗽。
二、肺脾同治的理论基础
中医在治疗CVA时，强调肺脾同治的重要性。这是因为肺与脾在生理和病理上存在着密切的联系。
1. 肺与脾的生理联系
肺主气，脾主运化。肺气宣降有序，能够维持正常的呼吸功能；脾气健运，则能够化生水谷精微，为全身提供营养。肺与脾相互配合，共同维持人体的生命活动。
肺与脾在经络上相互络属，构成表里关系。手太阴肺经与足太阴脾经相表里，通过经络的联系，肺与脾在功能上相互协调，共同调节人体的气血运行。
2. 肺与脾的病理联系
l 肺病及脾：当肺气宣降失常时，会影响脾的运化功能。例如，肺气郁闭，会导致脾气不升，出现腹胀、腹泻等症状。
l 脾病及肺：当脾失健运时，水湿内生，聚而成痰，痰浊阻肺，会引发咳嗽、气喘等症状。此外，脾气虚弱，还会导致肺气不足，出现气短、乏力等症状。
三、肺脾同治的具体方法
中医在治疗CVA时，采用肺脾同治的方法，通过调整肺与脾的功能，达到止咳平喘的目的。具体方法包括中药治疗、针灸推拿、中医食疗等。
1. 中药治疗
疏风宣肺止咳：对于风邪犯肺所致的CVA，中医采用疏风宣肺止咳的方法。常用方剂如三拗汤合止嗽散加减，其中麻黄、杏仁、甘草能够宣肺解表、止咳平喘；荆芥、桔梗、白前等能够祛风解表、宣肺止咳。
l 健脾化痰止咳：对于脾失健运、痰浊阻肺所致的CVA，中医采用健脾化痰止咳的方法。常用方剂如二陈汤合三子养亲汤加减，其中半夏、陈皮、茯苓能够燥湿化痰、理气和中；苏子、白芥子、莱菔子能够降气化痰、消食导滞。
l 肺脾同治方剂：在临床实践中，中医还常常采用肺脾同治的方剂，如六君子汤等。六君子汤由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏组成，能够健脾益气、燥湿化痰，对于肺脾两虚所致的CVA具有良好的治疗效果。
2. 针灸推拿
l 针灸治疗：针灸是中医治疗CVA的重要手段之一。通过针刺肺俞、脾俞、肾俞、膻中等穴位，能够调节肺与脾的功能，达到止咳平喘的目的。此外，还可以采用艾灸、拔罐等方法，增强疗效。
l 推拿按摩：推拿按摩也是中医治疗CVA的有效方法。通过按摩肺经、脾经等经络上的穴位，如中府、云门、天府、侠白等，能够疏通经络、调和气血，缓解咳嗽症状。
3. 中医食疗
l 温性食物：中医建议CVA患者多吃温性且具有健脾补肾益肺作用的食物，如山药、芡实、栗子、核桃、黑芝麻等。山药可健脾补肺固肾，可煮粥或炖汤食用；芡实能益肾固精、补脾止泻，可与莲子、薏仁等搭配熬粥。
l 避免生冷食物：中医强调CVA患者应避免食用生冷食物，如冷饮、生鱼片、凉拌菜等，以防损伤脾阳，加重体内寒湿。
l 减少油腻食物：减少食用油腻、辛辣、刺激性食物，像油炸食品、辣椒、花椒等，此类食物易生痰化火，不利于病情控制。
四、案例分析
以下是一个中医治疗CVA的案例分析，以更好地说明肺脾同治的理念和方法。
患者李某，42岁，男性，咳嗽变异性哮喘病史5年余。遇到气候变化、劳累或饮食不慎就发作。此次发作已持续2周，总是一阵阵的咳嗽，气息短促，一运动就加重或者诱发，夜间也会加重，难以平卧。伴有腰膝酸软，畏寒肢冷，食欲不振，大便溏稀。观其舌苔，舌体胖大，边有齿痕，苔白滑且根部稍厚。
中医诊断：咳嗽变异性哮喘。辩证为肺脾肾三脏俱虚。患者久病肺虚，肺气失于宣降，故咳嗽阵作、气息短促；劳则气耗，肾虚则纳气无权，动则气喘加重；脾阳不足，运化失职，水谷不化精微反成湿浊，湿聚成痰，上贮于肺，致咳嗽缠绵难愈。且脾肾阳虚，不能温煦四肢，故畏寒肢冷、腰膝酸软；脾失健运则食欲不振、大便溏薄。舌苔胖大齿痕、白滑厚腻之象，亦为阳虚湿盛之征，佐证肺脾肾三脏阳虚兼痰湿内蕴的病机。
治疗上要补肺健脾益肾，纳气平喘。方用金匮肾气丸温补肾阳，化气行水，以固先天之本；六君子汤健脾益气，燥湿化痰，以补后天之本；加补骨脂、胡桃肉增强补肾纳气之力。肺脾肾同治，使肺气得补能宣降，脾气健运湿痰消，肾气得固纳气平，从而拔除哮喘宿根，改善患者整体体质，预防疾病复发。
二诊时，患者咳嗽减轻，呼吸较前顺畅，夜能平卧，肢冷、腰酸症状略有改善，食欲有所增加。舌苔较前变薄，齿痕仍存，调方继续。三诊时，患者咳嗽明显减少，体力渐增，畏寒、腰膝酸软等症进一步好转。舌苔渐趋正常，舌体稍胖，齿痕变浅。
五、日常调理与预防
除了中医治疗外，CVA患者在日常生活中还需要注意以下几点：
1. 避免过敏原：CVA患者应避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等。可以定期清洁家居环境，使用空气净化器等措施来减少过敏原的暴露。
2. 保持室内空气流通：保持室内空气流通，避免长时间处于封闭环境中，以减少细菌和病毒的滋生。
3. 避免过度劳累：CVA患者应避免过度劳累，保证充足的休息和睡眠。过度劳累会削弱身体免疫力，容易诱发哮喘发作。
4. 保持心情舒畅：中医强调情志因素对身体健康的影响。CVA患者应保持心情舒畅，避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中。可以通过运动、冥想、听音乐等方式来缓解压力，调节情绪。
5. 定期复诊：CVA患者需要定期复诊，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。同时，患者也应遵医嘱按时服药，不要随意停药或更改治疗方案。
六、结语
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，其发病机制复杂，治疗难度较大。中医从肺脾同治的角度出发，通过调整肺与脾的功能，达到止咳平喘的目的。中药治疗、针灸推拿、中医食疗等方法在CVA的治疗中发挥着重要作用。同时，患者在日常生活中也需要注意避免过敏原、保持室内空气流通、避免过度劳累、保持心情舒畅等。通过综合治疗和日常调理，CVA患者的生活质量可以得到显著提高。
(李纳 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 健康管理中心/治未病中心 主治医师)
