消化道出血是一种常见的紧急医疗状况，可能由多种原因引起，包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃炎等。这种出血情况若不及时处理，可能会引发严重并发症，甚至危及生命。因此，了解并掌握消化道出血的紧急应对措施至关重要。本文将详细探讨消化道出血的紧急处理步骤、家庭救护措施、医疗干预手段以及预防措施，以期为公众提供全面的指导。
一、紧急处理步骤
- 立即就医
一旦发现消化道出血的症状，如呕血、黑便（柏油样大便）或伴有头晕、心慌、乏力等贫血症状，应立即拨打急救电话或前往医院就诊。消化道出血可能是严重疾病如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等的表现，需要专业医生进行诊断和治疗。
- 稳定情绪与体位
在等待急救人员到来的过程中，稳定患者的情绪至关重要。家属和现场人员应不断安慰患者，消除其紧张和忧虑情绪。同时，让患者保持平卧位，头部适当放低，脚部适当抬高，这样有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。对于出血较轻的患者，可以采取仰卧位并抬高脚部；对于出血较重或伴有呕吐的患者，应将头偏向一侧，以防止血液或呕吐物吸入气管引起窒息。
- 禁食禁水
消化道出血患者应立即禁食禁水，以免食物和液体刺激胃肠道，加重出血。对于感觉口渴的患者，可以用湿棉签轻轻润湿嘴唇。禁食禁水期间，还需注意保持患者的口腔清洁，避免口腔感染。
- 保持呼吸道通畅
消化道出血可能导致呕吐，因此应确保患者的呼吸道畅通。如果患者出现呕吐，应及时清理口腔和鼻腔内的呕吐物，防止窒息。对于昏迷或呕吐频繁的患者，更需加强护理，密切观察其生命体征。
- 观察出血情况
在等待救护车或前往医院的途中，要密切观察患者的出血情况，包括出血量、颜色、速度等。同时，测量患者的血压、心率等生命体征，以便医生评估病情。保留患者的呕吐物或粪便，并粗略估计其总量，留取部分标本待就医时化验，有助于医生了解出血情况。
二、家庭救护措施
在家庭环境中，家属可以采取一些初步的处理措施来稳定患者的病情，同时等待急救人员的到来。
- 安慰患者
家属应保持冷静，不断安慰患者，消除其紧张情绪。避免流露出紧张的神色，以免加重患者的心理负担。
- 保持正确体位
让患者保持平卧位，头部适当放低，脚部适当抬高。如果出血较重或伴有呕吐，应将头偏向一侧。
- 禁食禁水
立即停止进食和饮水，减轻胃肠道刺激，减少出血量。
- 清理呕吐物
如果患者出现呕吐，应及时清理口腔和鼻腔内的呕吐物，保持呼吸道畅通。
- 注意保暖
保持环境安静和温暖，避免患者受凉。
三、医疗干预手段
到达医院后，医生会根据患者的具体情况采取一系列诊断和治疗措施。
- 初步评估与稳定病情
医生会详细询问患者的病史、症状和体征，并进行必要的体格检查。同时，给予患者静脉输液、输血等支持治疗以稳定生命体征。对于大量失血导致严重贫血的患者，可能需要进行红细胞输注来迅速提高患者的氧合能力和血容量。
- 药物治疗
药物治疗是消化道出血的重要治疗手段之一。常用的药物包括质子泵抑制剂（如艾司奥美拉唑等）和H2受体拮抗剂（如西咪替丁注射液等），这些药物可以减少胃酸分泌，促进溃疡表面愈合，从而止住溃疡引起的出血。对于因胃食管静脉曲张破裂导致的出血，还需遵医嘱使用一些血管活性药物，如生长抑素，以降低门静脉压力，减少内脏血流和胰腺的分泌。
- 内镜治疗
对于出血部位明确的患者，内镜治疗是一种有效且安全的选择。内镜治疗包括食管胃底静脉曲张套扎栓塞术、内镜下钛夹止血术、消化道注药术、电凝止血术等。这些治疗方法可以直接作用于出血部位，达到止血的目的。
- 介入治疗
对于一些难以控制的出血或患者身体状况不允许内镜治疗的情况下，可以考虑进行介入治疗。介入治疗包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和动脉栓塞术等。这些治疗方法可以通过血管介入的方式达到止血的目的，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
- 手术治疗
对于出血量大、病情严重且其他治疗方法无效的患者，可能需要进行手术治疗。手术治疗能够更直接地修复出血部位或切除病变组织，从而迅速控制出血并降低患者的风险。
四、预防措施
预防消化道出血的发生至关重要。通过调整生活习惯和饮食习惯，可以降低消化道出血的风险。
- 健康饮食
保持均衡的饮食结构，避免过多摄入辛辣、油腻等刺激性食物。增加蔬菜、水果等富含纤维的食物摄入，有助于保持肠道健康。适量饮酒与戒烟也是预防消化道出血的重要措施之一。过量饮酒和吸烟是导致消化道疾病的重要因素之一。
- 定期体检
对于有消化道疾病史或高危人群（如老年人、长期服用某些药物者等），应定期进行胃肠镜检查等相关检查，以便及时发现并治疗潜在问题。
- 注意药物使用
某些药物（如非甾体抗炎药、抗凝药等）可能增加消化道出血的风险。在使用这些药物时，应遵医嘱并密切关注相关症状变化。如有不适，应及时就医咨询。
- 积极治疗原发病
消化性溃疡、肝硬化等相关疾病是消化道出血的常见原因。因此，积极治疗这些原发病也是预防消化道出血的重要措施之一。
五、结语
消化道出血是一种紧急而严重的医疗状况，需要迅速采取正确的处理措施。通过了解消化道出血的成因、类型以及紧急应对措施等方面的知识，我们可以更好地应对这一疾病，为患者的健康保驾护航。同时，我们也应重视预防工作，通过调整生活习惯和饮食习惯、定期体检以及积极治疗原发病等措施来降低消化道出血的发生风险。在日常生活中，我们应保持冷静和警惕，一旦发现消化道出血的症状应立即就医并采取相应的急救措施以稳定病情等待专业治疗。
(王小娜 郑州市第七人民医院 消化内科 主管护师)
