漏斗胸是一种先天性胸廓畸形，主要表现为胸骨连同肋软骨、部分肋骨向后凹陷，形成漏斗状。这种畸形不仅影响患者的外观，还可对心肺功能造成压迫，进而影响生长发育和心理健康。针对漏斗胸的治疗，存在多种选择，从观察等待到手术矫正，每种方法都有其适用场景和考量因素。本文将从漏斗胸的成因、症状、诊断到治疗选择进行全面探讨，以期为病友提供有益的参考。
一、漏斗胸的成因与症状
1. 成因
漏斗胸的确切成因尚未完全明确，但多数学者认为其发生与遗传因素有直接关系。漏斗胸有一定的家族聚集性，属于伴性显性遗传疾病。此外，漏斗胸的发生还可能与维生素D缺乏、骨骼发育异常等因素有关。
2. 症状
漏斗胸的症状轻重不一，轻度漏斗胸可能无明显症状，仅表现为外观上的胸廓凹陷。中重度漏斗胸则可能对心肺造成压迫，导致患者出现气促、活动耐量下降、呼吸道感染等症状。此外，漏斗胸还可能影响患者的心理健康，导致自卑、焦虑等心理问题。
二、漏斗胸的诊断
漏斗胸的诊断主要依据患者的临床表现和影像学检查。胸片可以显示胸骨下部和相邻肋软骨明显下陷，脊柱与胸骨间距缩短。CT扫描能更准确地评价漏斗胸的凹陷程度、对称性，以及心脏和肺的受压情况。心电图检查可发现窦性心律不齐、P波双向或倒置等异常表现。心肺功能检查对于评估患者的呼吸和循环功能尤为重要。
三、漏斗胸的治疗选择
针对漏斗胸的治疗，存在多种选择，具体方法应根据患者的年龄、漏斗胸的严重程度以及伴随症状等因素综合考虑。
1. 观察等待
对于轻度漏斗胸患者，如果没有明显的症状，一般不需要特殊治疗。这类患者可以采取观察等待的策略，定期到医院进行复查，以监测漏斗胸的发展情况。随着年龄的增长，部分患者的漏斗胸可能会自行矫正。
2. 保守治疗
保守治疗主要包括使用矫形器具、针灸和胸部锻炼等方法。
矫形器具
矫形器具如吸盘或弧形结构的矫形板等，可以在一定程度上缓解轻症漏斗胸的症状。然而，这些支具的效果通常不太理想，且容易使患者肩部受到影响。此外，矫形器具的价格较高，且需要长期使用才能看到一定的效果。
针灸
针灸疗法通过刺激特定的穴位，促进胸部的血液循环和发育，从而缓解漏斗胸的症状。然而，针灸疗法的效果因人而异，且需要较长时间的治疗才能看到明显的改善。
胸部锻炼
胸部锻炼如扩胸运动、俯卧撑等可以增强胸部肌肉的力量和耐力，从而在一定程度上改善漏斗胸的外观。然而，这种方法的效果通常不太明显，且需要长期坚持才能看到一定的效果。
3. 手术治疗
对于中重度漏斗胸患者，尤其是影响心肺功能和生长发育的患者，手术治疗是唯一有效的治疗方法。手术治疗的主要目的是矫正胸廓畸形，恢复心肺功能，并减轻患者的心理负担。
传统手术方法
传统手术方法包括胸骨抬举术（Ravitch手术）、胸骨翻转术（Wada手术）和带蒂胸骨翻转术等。这些方法通常需要切除畸形肋软骨或胸骨部分，并通过各种方法重新固定胸骨和肋软骨，以达到矫正胸廓畸形的目的。然而，传统手术方法创伤较大，术后恢复较慢，且可能留下明显的疤痕。
微创手术方法
随着医疗技术的不断进步，微创手术方法如Nuss手术逐渐成为漏斗胸矫正的主流术式。Nuss手术采用胸腔镜辅助下的小切口操作，通过植入量身塑造的金属钢板将胸骨凹陷处向外推出进行矫正。这种手术方法创伤小、恢复快、疤痕隐蔽且手术效果满意率高。然而，Nuss手术也有一定的适应症和禁忌症，需要在医生的指导下进行。
4. 手术治疗的时机与效果
关于漏斗胸的手术年龄一直存在争议，手术治疗的年龄也应个体化， 一般建议手术时机为3～12 岁。
对严重影响心肺功能的患者手术年龄可以适当提前，在3～5岁手术较好。因为这个年龄段儿童的胸壁顺应性更好，此时手术操作容易，能尽早解除发育限制，手术并发症少，纠正肋弓外翻效果较好，且学龄前儿童的外观意识尚不强，此时纠正畸形可减少儿童的心理损害。建议对青春期前发病的漏斗胸患者应进行一定时间的观察，如果胸壁畸形为进行性加重可考虑相对早期进行手术，但一般不早于3岁， 且3岁以前的患者不建议进行截骨重建手术。
建议对于不太严重的青春期前的低龄儿童胸壁畸形患者不宜过早进行手术干预，美国一项统计显示12岁前接受微创矫治的患者，畸形复发率高于晚手术的患者；因此应进行一定时间的观察。
手术后患者需要进行一段时间的康复和护理，防止钢板外漏、移位，以确保手术效果的稳定和持久。
四、漏斗胸的预后与预防
1. 预后
大多数漏斗胸患者在接受手术治疗后预后良好，胸廓畸形得到明显矫正，心肺功能得到恢复。然而，也有部分患者可能出现术后并发症如感染、钢板移位等，需要密切观察和处理。此外，漏斗胸的复发也是术后需要关注的问题之一。
2. 预防
由于漏斗胸的发生与遗传因素密切相关，因此预防措施相对有限。存在家族病史的患者应定期进行检查和筛查，以便及早发现和治疗漏斗胸。此外，保持良好的生活和饮食习惯也有助于预防漏斗胸的发生和发展。
五、结论
漏斗胸作为一种常见的胸廓畸形疾病，其治疗选择应根据患者的具体情况综合考虑。对于轻度漏斗胸患者可以采取观察等待的策略，对于中重度漏斗胸患者则应根据病情严重程度和伴随症状选择合适的手术治疗方法。随着医疗技术的不断进步和手术经验的积累，漏斗胸的治疗效果将得到进一步提高。同时，加强漏斗胸的预防意识和早期筛查工作也是降低其发生率和提高治疗效果的重要措施之一。
(张岭 南阳医学高等专科学校第一附属医院 副主任医师)
