前言： 漏斗胸作为一种常见的胸廓畸形，手术治疗是改善患者外观和生理功能的有效手段。术后的护理至关重要，它不仅关系到手术的成功与否，也是患者恢复健康的关键环节。科学的护理方法能够有效预防并发症，缓解术后不适，促进身体恢复，并帮助患者早日回归正常生活。

一、漏斗胸的定义及病因

漏斗胸，又称为凹胸（Pectus Excavatum），是一种先天性胸廓畸形，其特征是胸骨及相邻肋软骨向内凹陷，形成一个漏斗或碗状的外观。漏斗胸通常在出生时已有表现，随着儿童的生长发育，凹陷的程度可能会加重。虽然漏斗胸在许多情况下不会明显影响患者的健康，但在严重的情况下可能导致胸腔内部结构的压迫，影响心肺功能，引发呼吸困难、心悸等症状。其发生的确切病因尚不完全明确，但目前认为与遗传因素、周围环境以及胎儿发育过程中的某些因素有关。研究表明，家族中有漏斗胸患者的个体，其患病风险明显增加，这提示了潜在的遗传倾向。此外，漏斗胸的发生可能还与胎位或母体在怀孕期间的营养状态等因素有关。虽然大多数漏斗胸患者在青少年期间会出现胸部畸形明显加重的情况，但有些患者即使不采取治疗，成年后也可能不会出现严重的健康问题。

二、漏斗胸手术的目的及常见手术方式

漏斗胸手术的主要目的是纠正胸廓畸形，改善患者的外观和心理状态，同时减轻因胸骨凹陷引起的心肺功能障碍。漏斗胸可能导致胸腔内脏器的压迫，影响心脏和肺的正常功能，严重时可引发呼吸困难、心悸等症状。因此，手术治疗不仅有助于改善生理功能，还能提升患者的自信心和生活质量。

常见的漏斗胸手术方式主要包括Ravitch手术和Nuss手术。Ravitch手术是一种传统的开放手术，通常在胸骨下方切开，切除部分肋软骨，并通过支架或钢板将胸骨抬起至正常位置。这种方法适用于严重的漏斗胸患者，能够有效恢复胸廓的正常形态。

Nuss手术则是一种微创手术，通常通过两个小切口在胸壁上插入一根弯曲的金属棒，将胸骨抬起。该手术的优点在于创伤小、恢复快，术后疼痛相对较轻，适合大多数漏斗胸患者。无论选择哪种手术方式，术后都需要进行系统的康复和监测，以确保手术效果的持久性和患者的安全。

三、术后监测

术后监测是漏斗胸手术护理的核心环节，在确保患者在手术后恢复过程中保持良好的生命体征和手术效果。首先，要密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，观察患者是否出现气促、胸闷、呼吸困难、口唇紫绀等症 状，及时发现异常情况并汇报医师进行相应处理。以及时发现和应对可能出现的并发症。术后一定要保持平卧，24 h内禁止翻身侧卧，术后一周内禁止左右侧卧和俯卧位，选择硬板床，不要使用海绵等软床垫。年长儿童可枕一薄枕，盖被轻薄，避免胸部负重。，术后第一日即可下床活动，注意扶患者坐起时应平托其后背，胸背部保持挺立，下床活动时避免碰撞 胸壁，不可牵拉患者双上肢，以免影响钢板固定。 此外，定期检查手术切口情况，评估伤口的愈合情况，观察是否有红肿、渗出或异常疼痛等感染迹象。对于部分患者，胸部影像学检查可能是必要的，以评估术后胸腔及肺部的状况。此外，关注患者的术后疼痛程度，适时为其提供相应的镇痛措施，以提高舒适度并鼓励其进行深呼吸和咳嗽，降低肺不张的风险。

四、疼痛管理

疼痛管理是漏斗胸手术后护理中的重要环节，它直接影响患者的恢复进程和生活质量。术后，患者可能会经历不同程度的疼痛，主要来源于手术创伤、胸部肌肉的牵拉等因素。因此，实施有效的疼痛管理策略至关重要。

护理人员应定期评估患者的疼痛水平，采用适当的疼痛评分工具（如数字评分法或面部表情评分）来了解患者的疼痛状况，从而制定个性化的镇痛方案。药物治疗是疼痛管理的重要方法，常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和医师开处方的强效镇痛药如阿片类药物。药物的选择及用量应根据患者的具体情况及疼痛程度来进行调整，以达到良好的镇痛效果。

非药物疗法也能有效缓解术后疼痛，比如应用冰敷减少局部肿胀，进行深呼吸练习促进氧气供应，帮助患者减轻紧张与焦虑。护理人员应鼓励患者采取舒适的体位，避免过度拉伸手术部位的肌肉，减少疼痛感。通过多方位的疼痛管理措施，可以帮助患者更好地适应术后的恢复过程，提高他们的舒适度，进而促进身体的康复。

五、呼吸护理

呼吸护理是漏斗胸手术后护理的重要组成部分，旨在促进患者的肺功能恢复，预防术后并发症，如肺不张和呼吸道感染。术后，患者可能因疼痛和胸部不适而减少深呼吸，导致肺部通气不足，因此，护理人员需采取一系列措施来改善呼吸功能。

鼓励患者进行深呼吸练习是关键。护理人员可以指导患者进行深呼吸，吸气时尽量扩张胸部，呼气时缓慢释放，以帮助肺部充分扩张。指导患者学会咳嗽和咳 痰的正确方法，咳嗽时勿用力，同时做好呼吸道的清理及护理工作，保持呼吸道的畅通，以免发生肺炎。

对于有呼吸困难的患者，护理人员应协助其调整体位，采用半坐位，以减轻胸部压力，改善呼吸效果。此外，鼓励患者咳嗽以清除呼吸道分泌物，必要时遵医嘱给予雾化吸入治疗，帮助患者更顺畅地排出痰液。保持良好的环境通风，确保空气清新，也有助于患者的呼吸舒适度。

六、术后营养

 因畸形胸壁压迫心肺、食管、血管，致部分患儿发育迟缓， 体质瘦弱，易患营养不良，上呼吸道感染，进食后有食物返流现 象。术前选择多种途径给予补充营养，进食高蛋白、高热量、高 维生素饮食，比如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。避免便秘。

六、活动与康复

活动与康复是漏斗胸手术后护理中不可或缺的部分，旨在促进患者的身体恢复、增强体力和改善生活质量。术后早期活动对于预防并发症、促进血液循环和加速康复具有重要意义。护理人员应根据患者的具体情况，制定个性化的活动计划。

鼓励患者在术后尽早下床活动，通常在手术后的24小时后，患者可以在护理人员的协助下进行短时间的站立和步行。这有助于减少术后并发症的风险，如深静脉血栓和肺不张。活动的强度和频率应逐渐增加，护理人员应密切观察患者的耐受情况，确保活动不引起过度疲劳或疼痛。

制定适合患者的康复运动计划是关键。可以包括轻度的有氧运动，如慢走、骑自行车等，帮助增强心肺功能和肌肉力量。同时，结合一些柔韧性和力量训练的练习，促进全身肌肉的协调发展。嘱患者前4周要保持背部挺直，挺 胸并限制活动，不做扭腰、翻滚、弯腰等动作，保持良好姿势，8周内避免劳累及不搬重物，12周内不进行对 抗性运动（如篮球，足球等）。增强营养，增强体质，预防感冒，严格防止 胸腹部受伤，定期来院复查，不适随诊。术后1、2、3个月进行X线检查，了解钢板的位置，如有移位及时 处理，术后两年复查，在患儿胸壁足以支撑胸骨时去除钢板。护理人员应指导患者进行适当的拉伸和放松练习，以提高身体的灵活性。心理支持也是康复过程中的重要环节。患者在术后可能会感到焦虑或沮丧，护理人员应给予积极的心理疏导，鼓励患者树立信心，参与康复活动。