一、日常护理的最佳实践
- 1. 饮食管理
低盐饮食的重要性
对于肾性高血压患者而言，减少钠的摄入至关重要。建议每日钠摄入量不超过2克（相当于5克食盐），以降低血压和减轻肾脏负担。
钾的适量摄入
肾性高血压患者可能因肾功能不全而出现高钾血症的风险，因此需要监控钾的摄入量。在医生或营养师的指导下，平衡钾的摄入，避免过量，同时确保不致缺乏。
蛋白质的控制
过多的蛋白质会增加肾脏的过滤负担。根据肾功能状况，可能需要限制蛋白质的摄入。一般情况下，推荐每日蛋白质摄入量为0.6-0.8克/公斤体重。
液体摄入的调整
肾脏功能受损时，调节体液平衡的能力下降，可能导致水肿。患者应根据尿量和肾功能状态调整液体摄入量，有时可能需要限制在1000-1500毫升/天。
- 体重管理
定期监测体重
肾性高血压患者应定期监测体重，以便及时发现水肿的迹象。体重的快速增加可能是液体潴留的信号，需要及时就医。
避免肥胖的策略
保持健康的体重对控制血压和减轻肾脏负担至关重要。通过合理饮食和适量运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，可以帮助维持理想体重。
- 3. 运动与休息
适当的运动类型
适度的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，可以帮助控制血压和改善心血管健康。然而，运动强度应根据个人的健康状况进行调整。
运动强度和频率
运动计划应在医生的建议下制定，以避免过度劳累。一般建议每周进行3-5次，每次30-60分钟的中等强度运动。
保证充足睡眠的重要性
充足的睡眠对血压控制和整体健康至关重要。成年人通常需要每晚7-9小时的睡眠。睡眠不足可能导致血压升高和其他健康问题。
- 4. 心理健康
应对慢性疾病的心理策略
面对慢性疾病，患者可能会感到焦虑或抑郁。心理支持和咨询可以帮助患者应对这些情绪，提高生活质量。
压力管理技巧
压力可以显著影响血压。学习压力管理技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽，可以帮助降低血压并改善心理健康。
- 5. 生活习惯的改变
戒烟的好处
吸烟是心血管疾病的重要危险因素，戒烟可以显著降低血压并改善肾脏健康。戒烟后，血压可以在一年内下降约5毫米汞柱。
限酒的必要性
过量饮酒会导致血压升高和肾脏损伤。男性建议每天不超过两杯标准酒精饮料，女性不超过一杯。
二、药物管理的最佳实践
- 1. 理解药物作用机制
抗高血压药物分类
抗高血压药物主要包括利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、ARBs等。了解每种药物的作用机制有助于患者更好地遵循医嘱。
药物对肾脏的影响
某些抗高血压药物如ACEI和ARBs除了降低血压外，还能减缓肾脏疾病的进展。
- 药物依从性
服药时间与剂量的重要性
遵守正确的服药时间和剂量对于控制血压至关重要。例如，早晨服用某些降压药可以更好地控制白天的血压水平。
避免自行调整药物剂量
患者不应自行调整药物剂量，因为这可能导致血压控制不当或其他不良反应。任何药物调整都应在医生指导下进行。
- 3. 药物副作用的管理
常见副作用及应对措施
所有药物都有可能产生副作用。例如，利尿剂可能导致电解质失衡，而ACEI可能引起干咳。了解这些副作用并在出现问题时及时就医是必要的。
紧急情况下的应对方法
如果患者出现严重的副作用，如过敏反应或严重的头晕，应立即停药并寻求医疗帮助。
- 4. 与医生沟通
定期复诊的重要性
定期复诊可以帮助医生监测患者的血压控制情况和药物反应，必要时调整治疗方案。
如何讨论药物效果和副作用
患者在复诊时应详细告知医生药物的效果和任何副作用，以便医生评估是否需要调整治疗计划。
- 5. 药物相互作用
注意药物间的相互作用
某些药物可能会相互影响，降低疗效或增加副作用的风险。例如，非甾体抗炎药可能会减弱某些降压药的效果。
中药和补充剂的潜在风险
一些中药和补充剂也可能与处方药发生相互作用。患者在使用这些产品前应咨询医生或药师。
(宋文文 郑州大学第一附属医院 肾脏内科一病区（2） 主管护师)
