引言
糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，其发生和发展与长期高血糖密切相关。随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病肾病已成为导致终末期肾病（ESRD）的主要原因之一，严重影响患者的生活质量和预期寿命。因此，探索并实施“血糖与肾脏的双赢战略”，以延缓糖尿病肾病进展，对于提高糖尿病患者的生活质量具有重要意义。本文将从多个角度深入探讨这一战略的实施策略。
一、糖尿病肾病的病理机制
糖尿病肾病的主要病理机制包括以下几个方面：
高血糖毒性作用：高血糖导致体内糖化终产物（AGEs）的积累，这些物质会引发炎症反应和氧化应激，直接损伤肾脏细胞。
血流动力学改变：高血糖加速血管内皮功能损害，导致肾脏微血管硬化和血流减少，影响肾功能。
代谢异常：糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，高脂血症也可加速糖尿病肾病的肾功能下降及增加病死率。
二、血糖与肾脏的双赢战略
（一）控制血糖：核心与基石
1.强化血糖控制
高血糖是造成糖尿病肾病的始动因素。强化血糖控制可以延迟糖尿病患者微量白蛋白尿的发生，并延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿发展的进程。糖尿病以及糖尿病肾病患者要遵医嘱服用降糖药和注射胰岛素，严格控制血糖。目标是将空腹血糖控制在6mmolL-8mmolL范围之内，餐后血糖控制在8mmolL-10mmolL之间，糖化血红蛋白控制在6%-7%之间。
2. 降糖药物的选择
常用的降糖药物包括口服药物如二甲双胍、磺脲类药物，以及胰岛素注射。每种药物有其适用范围和副作用，需根据个人病情进行调整。对于稳定的患者，建议每周检测几次血糖；对于血糖不稳定的患者，可能需要更频繁的监测。
（二）控制血压：关键与辅助
1.高血压的危害
高血压在肾功能衰竭进展过程中起着关键的作用。严格控制血压与严格控制血糖对于延缓糖尿病并发症的发展同样重要。
2.药物选择
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)是首选降压药物，它们不仅具有降压作用，还能减少蛋白尿，保护肾功能。目标是将血压控制在12080mmHg左右，血压在正常范围内越低越好。
（三）调节血脂：不可忽视的一环
1.脂代谢紊乱的影响
糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，高脂血症也可加速糖尿病肾病的肾功能下降及增加病死率。通过合理饮食、减肥、血糖控制，可以改善高脂血症。
2.降脂药物的应用
当经过血糖控制和饮食治疗不能使血脂达目标时，可选用降脂药物（如他汀类药物）治疗。
（四）饮食控制：基础与保障
1.低盐、低脂、优质低蛋白饮食
日常的饮食应按照低盐、低脂、优质低蛋白摄入的原则。低蛋白饮食可减少糖尿病肾病患者尿蛋白排泄量，延缓肾功能恶化速度。同时，为避免患者营养不良的发生，在低蛋白饮食时应保证足够热量的摄入，必要时可加用α-酮酸制剂。
2.控制碳水化合物摄入
糖代谢异常患者应限制高糖食品摄入，选择低升糖指数(GI)食物，如全谷物、豆类和非淀粉类蔬菜，这些食物能缓慢释放葡萄糖，有助于稳定血糖水平。
（五）适度运动：促进健康的生活方式
1.运动类型与强度
有氧运动（如步行、游泳）和力量训练（如举重）对控制血糖尤为重要。建议每周至少150分钟中等强度的有氧运动，结合两次力量训练。融入日常生活，如步行代替开车、爬楼梯而非乘电梯，这些细节积累可以有效帮助血糖控制。
2.戒烟戒酒与规律作息
戒烟戒酒、生活起居有规律也是保持健康生活方式的重要组成部分。避免感染、劳累，积极随诊，有助于延缓糖尿病肾病进展。
（六）定期监测与随诊：早期识别与干预
1.自我监测
良好的自我监测（家庭自我监测、医院检查）可以减少肾脏病变的危险因素或延缓肾脏病变的进展。包括每日监测血糖水平，每3月监测糖化血红蛋白水平；家庭监测血压；每1-3月检测一次尿白蛋白肌酐比，至少每3-6月监测一次血脂、肝、肾功能。
2.定期体检与随诊
患者应定期到医院进行体检和随诊，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。医生会根据患者的实际情况调整降糖药、降压药、降脂药等药物的剂量和种类，确保在有效治疗的同时避免药物副作用。
三、中医视角下的调理策略
1 滋阴清热
中医常用滋阴清热的方法调理高血糖，常参考的药物有消渴丸、参芪降糖颗粒等。对于轻度的高血糖是有效的，但如果病程日久或血糖较顽固，则需兼顾到肾的调理。
2 滋养肾水
肾为先天之本，长期高血糖会导致肾阴亏损。在控制血糖的基础上加上滋养肾水的药，如六味地黄丸或知柏地黄丸，有助于更好地控制血糖。
3 活血化瘀
高血糖日久会导致体内瘀血形成，进一步损伤肾脏。此时需要在补肾滋阴、清热降火的同时选择活血化瘀、通经络的药，如血府逐瘀丸、小活络丸等。
四、案例分享与启示
案例一：张先生的故事
张先生是一位患有糖尿病多年的患者，通过严格的血糖控制、合理的饮食安排、适度的体育锻炼以及定期的医院随诊，成功延缓了糖尿病肾病的进展。他的故事告诉我们，只要积极采取综合管理措施，“血糖与肾脏的双赢战略”是完全可以实现的。
案例二：李女士的教训
李女士因忽视血糖管理，导致糖尿病肾病迅速进展至ESRD，最终不得不接受透析治疗。她的经历警示我们，血糖控制对于延缓糖尿病肾病进展至关重要，任何疏忽都可能带来严重后果。
五、结语
“血糖与肾脏的双赢战略”是延缓糖尿病肾病进展的有效途径。通过强化血糖控制、严格控制血压、调节血脂、合理饮食、适度运动以及定期监测与随诊等综合管理措施的实施，我们可以有效控制糖尿病肾病的病情进展并提高患者的生活质量。同时，中医调理策略也为糖尿病肾病的治疗提供了有益的补充。让我们携手努力，为糖尿病患者创造更加美好的未来！
(陶琳 河南省人民医院 肾内科 副主任医师)
