引言
在女性的生殖系统中，子宫作为孕育新生命的摇篮，其健康状况直接关系到女性的整体生活质量。然而，子宫肌瘤与子宫腺肌症，这两种看似相近却本质不同的疾病，时常成为威胁女性健康的“不速之客”。本文将深入探讨这两种疾病的成因、症状、诊断方法以及应对策略，帮助女性更好地了解和应对这些常见妇科问题。
一、子宫肌瘤的成因与病理机制
1.1 成因探讨
子宫肌瘤，医学上全称为子宫平滑肌瘤，是女性最常见的妇科肿瘤之一，其发生率在育龄女性中高达20%～30%。虽然子宫肌瘤的确切成因尚未完全明确，但医学界普遍认为与以下几个因素有关：
- 激素水平：雌激素在子宫肌瘤的发病中扮演了重要角色。女性在育龄期间，由于雌激素水平的变化，子宫肌瘤的发生率相对较高。这可能与雌激素促进子宫平滑肌细胞增生有关。
- 遗传因素：研究表明，子宫肌瘤的发病与遗传因素有一定关联。家族中有子宫肌瘤病史的女性，其患病风险相对较高。
- 生活方式：不良的生活方式，如长期熬夜、饮食不规律等，可能影响女性的内分泌系统，从而增加子宫肌瘤的发病风险。此外，频繁的人工流产也被认为是子宫肌瘤的一个潜在风险因素。
1.2 病理机制
子宫肌瘤是由于子宫平滑肌细胞基因突变引起的局部增殖所致。这种突变并不产生无限增殖能力的恶性细胞，其增殖是有限度的，增长到一定程度后就会放缓或停止。子宫肌瘤通常表现为边界清晰、圆形的实性结节，可以生长在子宫的任何位置。
二、子宫腺肌症的成因与病理机制
2.1 成因探讨
子宫腺肌症，又称子宫腺肌病，是一种子宫内膜异位症，即子宫内膜组织生长在子宫肌肉层内。其确切成因同样复杂多样，但与以下因素密切相关：
- 子宫内膜损伤：如分娩、人工流产等宫腔操作史，可能导致子宫内膜组织异位到子宫肌层。
- 激素水平：雌激素和孕激素的异常也可能促进子宫腺肌症的发生发展。
- 遗传因素：家族中有子宫腺肌症病史的女性，其患病风险也会增加。
2.2 病理机制
子宫腺肌症是由于具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫肌层中，导致这些部位出现类似月经期子宫内膜的变化。异位内膜组织也定期剥脱出血，刺激周围肌肉细胞增生，形成子宫肌腺症。子宫腺肌症常表现为子宫肌层弥漫性增厚或局限性结节，边界不清，结节内部回声不均质，与子宫肌瘤有较大区别。
三、症状表现与诊断方法
3.1 症状表现
- 子宫肌瘤：
- 月经异常：可能导致月经量增多、经期延长或周期缩短等。
- 盆腔不适：患者可能出现下腹部坠胀、疼痛或腰酸背痛等盆腔不适症状，这些症状可能在经期加重。
- 压迫症状：随着肌瘤的增大，可能压迫膀胱、直肠等邻近器官，导致尿频、尿急、便秘等症状。
- 不孕：可能影响受精卵的着床和胚胎发育，从而导致不孕。
- 子宫腺肌症：
- 痛经：是子宫腺肌症最常见的症状，且往往呈进行性加重。
- 月经量增多：由于异位内膜组织定期剥脱出血，导致月经量增多、经期延长。
- 性交痛：部分患者可能在性交时出现疼痛。
3.2 诊断方法
- 超声检查：对于子宫肌瘤，超声检查是首选的诊断方法，可以观察子宫内肌瘤的大小、位置及数量。对于子宫腺肌症，超声检查也能显示子宫内部结构异常，但可能不如MRI准确。
- MRI成像：MRI检查可以提供更为详细的子宫内部结构信息，有助于确诊子宫肌瘤和子宫腺肌症，并排除其他病变。
- CA125血液检测：虽然CA125水平升高可能是某些妇科疾病的标志之一，但在子宫肌瘤和子宫腺肌症的诊断中并非特异性指标。
- 宫腔镜检查：对于疑似粘膜下肌瘤的患者，宫腔镜检查可以直观地观察肌瘤的大小和位置，为治疗方案的制定提供依据。
四、治疗策略与预防措施
4.1 治疗策略
- 子宫肌瘤：
- 定期观察：对于无症状、肌瘤较小（通常小于3cm）的患者，可以选择定期观察，每3～6个月进行超声检查复查。
- 药物治疗：主要用于缓解症状和控制肌瘤生长，如使用促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）等。
- 手术治疗：子宫动脉栓塞术是一种经导管介入治疗子宫肌瘤的技术，可应用于妇科恶性肿瘤、产后出血、子宫肌瘤、异位妊娠等多种疾病的治疗，是妇产科疾病微创治疗的新进展。
- 子宫腺肌症：
- 药物治疗：如非甾体抗炎药或激素疗法，以缓解疼痛、调节月经。
- 手术治疗：对于症状严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术切除子宫腺肌症病灶或整个子宫。
- 其他治疗：如肌瘤剔除术、子宫切除术、聚焦超声消融术等，适用于部分患者。
4.2 预防措施
- 保持健康的生活方式：均衡饮食、适量运动、避免肥胖、戒烟限酒等，有助于调节内分泌系统，降低子宫肌瘤和子宫腺肌症的发病风险。
- 注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，避免感染；避免不洁性行为，预防性传播疾病。
- 定期体检：定期进行妇科检查，及时发现并治疗妇科疾病，如宫颈炎、盆腔炎等。这些疾病可能影响内分泌系统，增加子宫肌瘤和子宫腺肌症的发病风险。
- 关注家族病史：若家族中有子宫肌瘤或子宫腺肌症病史，应提高警惕，加强自我监测和体检。
五、认识误区与科学态度
关于子宫肌瘤和子宫腺肌症，社会上存在一些误区。例如，有人认为子宫腺肌症一定会导致不孕，但实际上并非所有患者都会受到影响；又如，有人担心子宫肌瘤会恶变，实际上这种情况非常罕见。因此，我们应以科学的态度去看待这些疾病，不要被谣言所误导。
六、结语
子宫肌瘤与子宫腺肌症作为女性子宫内的“不速之客”，虽然给女性的生活和健康带来了一定的困扰，但只要我们保持警惕、定期进行妇科检查、及时发现并治疗，就能够有效应对这些常见妇科问题。同时，我们也应关注自身的生活方式和健康状况，采取积极的预防措施降低发病风险。让我们用科学的态度和方法守护好自己的子宫健康。
(任长德 商丘市中医院 血管肿瘤介入科 主治医师)
