引言
在繁忙的城市中，交通堵塞是常见的现象，它让车辆和行人无法顺畅通行。然而，你知道吗？在我们的手腕内部，也存在一种类似的“交通堵塞”——腕管综合征。这种病症如同手腕里的神经和肌腱遭遇了“交通堵塞”，导致一系列不适和功能障碍。本文将带您深入探索腕管综合征的奇妙解谜与缓解之道。
一、腕管综合征的奇妙解谜
- 腕管的结构与功能
腕管，一个由腕骨和屈肌支持带（腕横韧带）共同构成的狭窄通道，位于手腕部掌侧。这个看似不起眼的通道内却“交通繁忙”，容纳了九根肌腱和一根至关重要的神经——正中神经。正中神经负责控制拇指、食指、中指和环指桡侧半的感觉以及拇指根部的大鱼际肌的运动。
- 腕管综合征的成因
腕管综合征，俗称“鼠标手”或“迟发性神经麻痹”，是由于正中神经在腕管内受到卡压而引起的一系列症状。这种卡压可以由多种原因引起，包括：
- 外源性压迫：如腕部骨折脱位、腕管内出现肿物（如腱鞘囊肿、脂肪瘤等）等，这些都会使腕管内容积变小，压迫正中神经。
- 管腔本身变小：腕横韧带可能因外伤后瘢痕形成而增厚，或者腕管周围的骨折导致腕管腔变小，从而卡压正中神经。
- 管腔内容物增多：如腕管内滑膜增厚、肌腱炎等导致内容物体积增大，占据管腔内容积，引起正中神经受压。
- 职业习惯：长期过度使用腕部，如长时间打字、使用鼠标、洗衣服等，容易导致腕管劳损和无菌性炎症反应，进而卡压正中神经。
- 腕管综合征的症状表现
腕管综合征的症状相对典型，主要包括：
- 手指麻木：正中神经支配区的手指（拇指、食指、中指和环指桡侧半）出现感觉异常，表现为麻木、刺痛等。这种麻木感在夜间尤为明显，有时甚至能麻醒患者。
- 手指无力：随着病情的进展，患者会出现手指无力，特别是拇指对捏的无力感。这是由于正中神经长期受压导致大鱼际肌萎缩所致。
- 疼痛：腕管综合征还会引起局部疼痛，疼痛可放射至前臂或肩部。在夜间或清晨及劳累时加重，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状可缓解。
二、腕管综合征的缓解之道
- 保守治疗
对于大多数腕管综合征患者而言，保守治疗是首选方案。保守治疗的方法多种多样，旨在减轻神经卡压、缓解炎症反应和促进功能恢复。
1.1 休息与制动
减少腕部活动，避免过度使用腕部，给予受损组织充分的休息和恢复时间。对于职业性腕管综合征患者，如程序员、打字员等，可尝试调整工作方式，如使用人体工学键盘和鼠标、定时休息和做腕部伸展运动等。
1.2 物理疗法
- 冷敷与热敷：急性期使用冷敷减轻肿胀和炎症；慢性期则可使用热敷促进血液循环和软组织修复。
- 超声波疗法：利用超声波的温热效应和机械效应促进局部血液循环和组织修复。
- 电疗：如低频电刺激、中频电疗等，通过电流刺激肌肉收缩和神经传导，改善局部血液循环和组织营养状况。
1.3 药物治疗
- 非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，具有消炎镇痛的作用，可缓解患者的疼痛和炎症反应。
- 营养神经药物：如甲钴胺、维生素B等，可促进神经修复和再生。
- 局部封闭治疗：对于疼痛较为剧烈的患者，可在压痛点注射皮质类固醇激素和局麻药混合液进行封闭治疗。但需注意封闭治疗不宜频繁进行以免产生依赖性和副作用。
- 手术治疗
对于保守治疗无效或症状严重的患者，手术治疗是必要的选择。手术治疗的目的是解除正中神经的卡压因素，恢复其正常功能。常用的手术方法包括：
- 传统开放性腕管减压术：通过切开腕横韧带并切除部分增生组织来扩大腕管容积，减轻正中神经的卡压。
- 内镜下腕管减压术：利用内镜技术进行微创手术，具有创伤小、恢复快等优点。但需注意内镜手术的适应症和操作技巧要求较高。
- 康复锻炼与预防
3.1 康复锻炼
术后或保守治疗后进行适当的康复锻炼有助于促进功能恢复和预防复发。康复锻炼应遵循循序渐进的原则从轻柔的腕部伸展运动开始逐渐增加强度和难度。同时可配合手部肌肉力量训练如抓握小球等以增强肌肉力量和协调性。
3.2 预防措施
- 保持正确的姿势：在工作和生活中保持正确的坐姿和站姿避免长时间屈腕和伸腕动作以减少腕部负担。
- 合理安排工作与休息：避免长时间连续使用腕部定时休息和做腕部伸展运动以缓解疲劳和减少劳损风险。
- 使用辅助工具：如人体工学键盘和鼠标、护腕等以减少腕部受力并保护腕部软组织不受损伤。
三、结语
腕管综合征作为一种常见的周围神经卡压性疾病给患者的日常生活和工作带来了诸多不便和痛苦。然而通过科学的解谜和合理的缓解之道我们可以有效地减轻患者的症状、促进功能恢复并预防复发。让我们共同努力守护好手腕里的“交通顺畅”让健康伴随每一天！
(白绍元 三门峡市中心医院 骨科二病区（手外） 副主任医师)
