一、定义与分类

睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）是一种因多种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，进而引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱的临床综合征。根据病因和发病机制的不同，SAHS可分为中枢型（CSAS）、阻塞型（OSAS）和混合型（MSAS）三大类。其中，阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）最为常见，占SAHS的大多数。

二、临床表现

1.白天的临床表现

白天的临床表现多样且显著，轻者表现为工作或学习时困倦嗜睡，重者甚至在进食、交谈或驾车时也会不由自主地入睡，可能引发交通事故等严重后果。这些患者常因夜间呼吸暂停和低氧血症导致睡眠质量极差，频繁觉醒，进而出现头晕、疲倦和全身乏力。此外，他们还可能出现认知和行为功能障碍，如注意力不集中、精细操作能力减退、记忆力与判断力下降，严重时甚至影响工作能力，老年患者则可能表现出痴呆症状。头痛也是常见症状之一，多发生在清晨或夜间，虽多为隐痛但持续时间长，与血压波动、颅内压变化及脑血流异常密切相关。个性上的变化如烦躁易怒、焦虑不安也时有发生，这些变化不仅影响个人情绪，还可能对家庭和社会生活造成负面影响，部分患者甚至可能因此患上抑郁症。值得注意的是，约有10%的患者还会经历性功能减退，表现为性欲下降或阳痿等问题。

2.夜间的临床表现

夜间的临床表现尤为显著，患者常出现不规则且高低起伏的打鼾声，伴随着鼾声与气流的中断、喘气声交替出现，气流中断时间可长达20-30秒，甚至个别情况超过2分钟。同室或同床者常能察觉到呼吸暂停现象，这些暂停往往随着喘气声、憋醒或响亮的鼾声而结束。患者在呼吸暂停后可能会突然憋醒，伴有翻身、四肢不自主运动甚至抽搐，或猛然坐起，感受到心慌、胸闷及心前区不适。由于低氧血症的影响，患者夜间翻身转动频繁，且多汗明显，特别是颈部和上胸部区域，这可能与气道阻塞后呼吸用力及高碳酸血症有关。此外，部分患者还报告夜间小便次数增多，甚至个别出现遗尿现象。睡眠行为异常也是常见症状，包括磨牙、惊恐发作、呓语、幻听以及频繁做噩梦等。

三、病因与发病机制

SAHS的病因与发病机制复杂多样，主要包括上气道解剖狭窄（如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、舌体肥大等因素导致的）、神经体液内分泌因素（如甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退等内分泌疾病的影响）以及中枢性因素（如睡眠时呼吸中枢对刺激的反应性降低，特别是对低氧血症和CO2浓度变化引起的呼吸反馈调节不稳定）。这些因素的相互作用，共同导致了SAHS的发生与发展。

四、预防与治疗

1.预防

为有效预防SAHS，关键在于采取综合性的预防措施。首先，减重是至关重要的一步，因为肥胖是SAHS的重要危险因素，通过合理的减肥计划能显著降低呼吸暂停和低通气的发生率。其次，戒烟戒酒也是必不可少的，因为吸烟和饮酒都会加剧SAHS的症状，影响呼吸健康。此外，保持侧卧位睡眠姿势有助于减少舌根后坠，从而改善通气状况。最后，避免过度劳累，保持规律的作息时间和良好的生活习惯，也是预防SAHS的重要措施之一。

2.治疗

SAHS的治疗方案是多元化的，包括一般治疗如减肥、戒烟戒酒、侧卧位睡眠及适当抬高床头等生活方式的调整。对于多数患者，无创气道正压通气治疗（如CPAP和双水平气道正压通气）是首选的一线治疗方法，能有效改善通气状况。对于轻至中度患者，口腔矫治器治疗也是一个有效选择，通过调整下颌位置来扩大上气道。对于存在解剖结构异常的患者，手术治疗如耳鼻喉科和口腔颌面外科手术可纠正狭窄，扩大口咽腔。此外，药物治疗如雌激素和抗抑郁药等也可用于轻至中度患者的辅助治疗。

五、结论

睡眠呼吸暂停低通气综合症是一种严重的睡眠呼吸障碍疾病，其起病隐匿、发病率高，严重危害人们的健康。通过提高公众对SAHS的认识和警惕，积极采取预防和治疗措施，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。