癌症，这个词让很多人闻之色变。它不仅仅是一种疾病，更是一种身心的折磨。癌症患者在治疗过程中往往会面临巨大的疼痛，这种疼痛不仅来自癌症本身，还可能与治疗过程中的副作用有关。但幸运的是，现代医学已经有了多种疼痛管理手段，帮助患者减轻痛苦，提升生活质量。今天，我们就来聊聊癌症疼痛管理，让患者远离痛苦。
一、什么是癌痛？
癌痛，简单来说，就是癌症患者感受到的疼痛。这种疼痛可以来自癌症组织本身对周围组织的压迫和侵犯，也可以是治疗过程中放疗、化疗对神经的损伤。癌痛有多种表现形式，可以是钝痛、刺痛、烧灼感，也可以是压迫感和放射痛。
二、癌痛的分类
癌痛可以根据发病部位和性质分为两大类：
癌症组织导致的疼痛：这是最常见的癌痛类型，由于癌症组织侵犯周围的神经或转移到骨骼，导致患者感受到剧烈的疼痛。
治疗相关的疼痛：放疗和化疗在治疗癌症的同时，也可能损伤神经，导致患者感到疼痛。
三、癌痛的三阶梯治疗原则
癌痛的治疗原则遵循“三阶梯”疗法，这是由世界卫生组织提出的，现在已经广泛应用于癌痛的治疗。
第一阶梯：非甾体类抗炎药
对于轻度癌痛的患者，通常可以选择非甾体类的抗炎药进行止疼治疗，比如常用的布洛芬、戴芬或西乐葆。这些药物通过抑制炎症介质来缓解疼痛。
第二阶梯：弱阿片类药物
如果疼痛进展到中期，可以选择弱阿片类药物，比如曲马多或磷酸可待因。这些药物既有止咳又有止疼的作用，效果比非甾体类抗炎药更强。
第三阶梯：强阿片类药物
对于重度疼痛的患者，需要使用强阿片类药物，比如吗啡片，或者缓释剂型的奥施康定、美施康定以及芬太尼透皮贴剂等。这些药物的效果最强，但也可能带来一些副作用，如恶心、呕吐、便秘等。
四、癌痛治疗的其他方法
除了药物治疗，癌痛管理还包括其他多种方法，帮助患者减轻疼痛，提升生活质量。
微创介入治疗
微创介入治疗主要通过神经损毁达到治疗目的，有效率可达80%-90%。比如腔内植入术、神经调节术，以及内脏神经毁损，包括临床上常用的神经阻滞等方法。这些方法可以让患者基本上达到无痛状态。
放疗和化疗
对于某些癌症，放疗和化疗可以缩小肿瘤体积，减轻肿瘤对神经的压迫，从而缓解疼痛。例如，胰腺癌压迫到腹膜后的神经，导致肚子痛、背痛，放疗或化疗可以帮助缩小肿瘤，减轻疼痛。
手术治疗
对于某些因肿瘤转移或病理性骨折引起的疼痛，可以通过手术进行局部固定或切除肿瘤，缓解疼痛。
心理治疗
癌痛患者常常伴随着焦虑、抑郁等负面情绪，这些情绪会加剧疼痛的感受。因此，心理治疗也是癌痛管理的重要组成部分。通过心理疏导、放松训练等方法，帮助患者缓解负面情绪，减轻疼痛感受。
物理治疗
物理治疗如按摩、针灸、理疗等，可以通过刺激神经末梢，促进血液循环，缓解疼痛。
五、癌痛治疗中的注意事项
在癌痛治疗过程中，有一些注意事项需要患者和家属牢记。
按时给药
镇痛药物需要按时给药，而不是等到疼痛难忍时才吃。这样可以保持血药浓度的稳定，更好地控制疼痛。
个体化治疗
每个患者的疼痛程度和耐受性不同，因此，癌痛治疗需要个体化。医生会根据患者的具体情况，调整药物的种类和剂量，以达到最佳的治疗效果。
注意药物的副作用
镇痛药物可能带来一些副作用，如恶心、呕吐、便秘等。患者和家属需要密切关注患者的身体状况，及时与医生沟通，调整治疗方案。
心理疏导
癌痛患者常常伴随着巨大的心理压力，需要给予患者心理疏导，帮助他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
六、饮食护理在癌痛管理中的作用
饮食护理也是癌痛管理的重要组成部分。由于癌症是一种慢性消耗性的疾病，特别是进入晚期阶段的病人，大部分会有乏力、消瘦等恶病质的表现。因此，需要给予患者更全面的营养补充。
易消化食物
患者可以吃一些好消化的食物，如面条、米粥等，以减轻胃肠道的负担。
蛋白质与维生素的摄入
患者需要注意蛋白质和维生素的摄入，可以吃一些瘦肉、鸡肉、鸡蛋等补充蛋白质，配合青菜、西兰花等补充维生素。
少食多餐
患者需要注意不可以一次性进食过多，最好少食多餐，避免胃肠道不适。
七、如何提升癌痛管理的效果？
为了提升癌痛管理的效果，需要患者、家属和医生共同努力。
患者积极参与
患者需要积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期复诊，及时反馈身体状况。
家属的支持
家属需要给予患者足够的关心和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心，减轻心理负担。
医生的指导
医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，及时调整药物种类和剂量，以达到最佳的治疗效果。
多学科协作
癌痛管理需要多学科协作，包括肿瘤科、疼痛科、放疗科、化疗科等。通过多学科协作，可以更全面地评估患者的身体状况，制定更合理的治疗方案。
八、结语
癌痛是癌症患者常见的临床表现，但幸运的是，现代医学已经有了多种疼痛管理手段，帮助患者减轻痛苦，提升生活质量。通过药物治疗、微创介入治疗、放疗化疗、手术治疗、心理治疗以及物理治疗等多种方法，可以有效地控制癌痛。同时，饮食护理和心理疏导也是癌痛管理的重要组成部分。在癌痛治疗过程中，需要患者、家属和医生共同努力，制定个性化的治疗方案，及时调整药物种类和剂量，以达到最佳的治疗效果。同时，患者也需要保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
(王伟 漯河市郾城区人民医院 内科)
