癌症，这个令人闻之色变的词汇，不仅给患者带来身体上的痛苦，更在心理和精神上造成巨大的压力。而癌症疼痛，作为癌症患者最常见和最难以忍受的症状之一，严重影响着他们的生活质量。作为医院肿瘤内科的主管护师，我深知癌症疼痛管理的重要性，也希望通过这篇科普文章，让更多的人了解癌症疼痛以及有效的管理策略。
一、癌症疼痛的概述
癌症疼痛，简称癌痛，是指由癌症本身或癌症治疗引起的疼痛。它可以是肿瘤直接侵犯组织、神经引起的疼痛，也可以是治疗过程中的副作用，如手术创伤、放疗后的组织损伤、化疗导致的周围神经病变等。癌痛的程度可以从轻微的隐痛到剧烈的剧痛不等，其特点包括持续性、进行性加重、多种疼痛类型并存等。
癌痛不仅给患者带来身体上的折磨，还会导致焦虑、抑郁、睡眠障碍、食欲减退等心理和生理问题，严重影响患者的生活质量和治疗效果。因此，有效管理癌症疼痛对于提高患者的生活质量、增强治疗信心、延长生存时间具有重要意义。
二、癌症疼痛的评估
准确评估癌症疼痛是有效管理的前提。评估内容包括疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间、加重和缓解因素等。常用的评估工具包括数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分量表、主诉疼痛程度分级法（VRS）等。
对于能够清晰表达的患者，可以使用数字评分法，让患者在 0 - 10 的数字中选择代表自己疼痛程度的数字，0 表示无痛，10 表示剧痛。面部表情疼痛评分量表则适用于无法用语言表达的患者，通过观察患者的面部表情来判断疼痛程度。
此外，还需要了解患者的病史、治疗情况、心理状态等，以便全面评估疼痛的原因和影响因素。评估应定期进行，以便及时调整疼痛管理方案。
三、癌症疼痛的治疗方法
1. 药物治疗
药物治疗是癌症疼痛管理的主要方法。根据世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯止痛原则，根据疼痛程度选择不同强度的镇痛药物。
第一阶梯：轻度疼痛（NRS 评分 1 - 3 分），使用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）和对乙酰氨基酚。
第二阶梯：中度疼痛（NRS 评分 4 - 6 分），使用弱阿片类药物（如可待因），可联合非甾体类抗炎药和辅助镇痛药。
第三阶梯：重度疼痛（NRS 评分 7 - 10 分），使用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮、芬太尼等），可联合非甾体类抗炎药和辅助镇痛药。
使用镇痛药物时，应遵循按时给药、个体化给药、注意药物不良反应等原则。同时，要根据患者的疼痛变化及时调整药物剂量和种类。
2. 非药物治疗
（1）放疗和化疗：对于由肿瘤本身引起的疼痛，放疗和化疗可以通过缩小肿瘤体积、减轻肿瘤压迫来缓解疼痛。
（2）神经阻滞：通过注射药物或使用物理方法阻断疼痛传导神经，达到止痛的目的。
（3）心理治疗：包括认知行为疗法、放松训练、心理支持等，帮助患者减轻焦虑、抑郁情绪，提高对疼痛的耐受能力。
（4）中医治疗：如针灸、按摩、中药等，对缓解癌症疼痛也有一定的效果。
（5）物理治疗：如热敷、冷敷、经皮神经电刺激等，可以减轻疼痛症状。
四、癌症疼痛患者的护理
1. 基础护理
为患者创造安静、舒适的环境，保证充足的休息和睡眠。协助患者采取舒适的体位，减轻疼痛部位的压力。
2. 疼痛护理
密切观察患者的疼痛情况，包括疼痛的部位、性质、程度、发作时间等。按照医嘱给予镇痛药物，并观察药物的疗效和不良反应。
3. 心理护理
癌症疼痛患者往往伴有焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。护士应关心、体贴患者，倾听他们的倾诉，给予心理支持和安慰。鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疼痛的信心。
4. 健康教育
向患者和家属介绍癌症疼痛的相关知识，包括疼痛的原因、评估方法、治疗措施等。指导患者正确使用镇痛药物，告知药物的作用、不良反应和注意事项。
五、家属在癌症疼痛管理中的作用
家属是患者最重要的支持力量，在癌症疼痛管理中发挥着重要作用。
1. 情感支持
给予患者关爱、理解和鼓励，让患者感受到家庭的温暖和支持。
2. 协助护理
帮助患者完成日常生活护理，如协助翻身、洗漱等。
3. 观察病情
密切观察患者的疼痛变化、药物不良反应等，及时向医护人员反馈。
4. 督促治疗
提醒患者按时服药、接受治疗，保证疼痛管理的连续性。
六、癌症疼痛管理的常见误区
1. 忍痛是坚强的表现
很多患者认为忍受疼痛是坚强的象征，不愿意诉说疼痛或拒绝使用镇痛药物。实际上，疼痛得不到有效控制会影响治疗效果和生活质量，及时治疗疼痛是必要的。
2.阿片类药物会上瘾
只要在医生的指导下规范使用阿片类药物，成瘾的风险极低。而且，与疼痛带来的危害相比，药物成瘾的可能性微不足道。
3. 疼痛时才吃药
按照医嘱按时给药可以保持稳定的血药浓度，更好地控制疼痛。等疼痛发作时再吃药，往往需要更大的剂量才能缓解疼痛，且效果不佳。
4. 担心药物不良反应而拒绝用药
镇痛药物可能会引起一些不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，但大多数不良反应可以通过对症治疗或调整药物剂量来减轻。不能因为担心不良反应而拒绝用药。
七、总结
癌症疼痛是癌症患者面临的严峻挑战，但通过科学、有效的管理策略，可以显著减轻患者的痛苦，提高生活质量。医护人员、患者和家属应共同树立正确的疼痛管理观念，积极采取治疗和护理措施，让癌症患者在与病魔抗争的道路上少一些疼痛，多一些温暖和希望。
希望通过这篇科普文章，能让更多的人了解癌症疼痛，消除对癌症疼痛的误解和恐惧，为癌症患者创造一个更加舒适、有尊严的治疗环境。
需要注意的是，以上内容仅供科普参考，具体的癌症疼痛管理应在专业医生的指导下进行。如果您或身边的人正在经历癌症疼痛，建议及时咨询医生，制定个性化的治疗方案。
(贾雅男 郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院） 肿瘤内科 主管护师)
