一、肠梗阻的定义与严重性
- 1. 肠梗阻的基本定义
肠梗阻是指肠道内的内容物无法正常通过，导致肠腔部分或完全堵塞的一种病理状态。这种情况可能是由于肠道内部的问题，如肿瘤、炎症、扭转或套叠，也可能是由于外部因素，如粘连或疝气所引起。肠梗阻可以发生在小肠或大肠的任何部位，其严重程度可以从轻微的不适到生命威胁的状况不等。
- 2. 肠梗阻的潜在致命风险
肠梗阻如果不及时治疗，可能会导致肠壁缺血、坏死甚至穿孔，引发腹膜炎和全身性感染，最终可能导致休克和死亡。此外，肠梗阻还会引起电解质失衡、脱水和营养不良，这些并发症同样可能对患者的生命构成威胁。因此，对于肠梗阻的早期识别和治疗至关重要。
二、肠梗阻的常见原因
- 1. 机械性肠梗阻的原因
肠粘连：手术后形成的疤痕组织可能导致肠道之间的粘连，这些粘连带可能扭曲或压迫肠道，造成梗阻。
疝气：疝气是指腹腔内的器官或组织通过腹壁的弱点突出的情况。当这些突出的部位被卡住时，就可能形成肠梗阻。腹股沟疝是最常见的类型，占所有疝气的约85%。
肠扭转：肠道发生异常旋转，可能导致肠管的入口和出口被阻塞，从而引起梗阻。肠扭转常见于婴儿和儿童，但也可能影响成年人。
肠道肿瘤：良性或恶性的肠道肿瘤都可能阻塞肠腔。结肠癌是成人中最常见的肠道梗阻原因之一。
- 2. 非机械性肠梗阻的原因
神经源性肠梗阻：神经系统疾病，如帕金森病或多发性硬化症，可能影响肠道的正常蠕动功能，导致肠内容物停滞不前。
肌肉功能障碍：某些疾病，如系统性硬化症，可能影响肠道平滑肌的功能，导致肠梗阻。
- 3. 其他罕见原因
异物阻塞：误吞的异物，如硬币、食物残渣或玩具碎片，可能在肠道中形成物理障碍，尤其是在儿童中较为常见。
先天性异常：如先天性肠道闭锁，是一种出生时就存在的肠道发育异常，会导致新生儿出现肠梗阻。
三、肠梗阻的症状与诊断
- 1. 典型症状
腹痛：通常是阵发性的绞痛，可能会突然加剧。疼痛的位置通常与梗阻部位相对应。
呕吐：初期可能为胃内容物，随着病情进展，可能呕吐出胆汁或粪便样物质，表明低位肠梗阻。
腹胀：由于气体和液体在梗阻部位以上积聚，患者可能会出现腹部膨胀。
便秘或排便困难：患者可能会停止排气（放屁）或排便，这是肠梗阻的一个重要迹象。
- 2. 辅助检查与诊断方法
X光检查：腹部X光片可以显示肠道内的气体和液体分布情况，有助于判断是否存在梗阻。
CT扫描：计算机断层扫描（CT）可以提供更详细的图像，帮助确定梗阻的位置和原因。
超声检查：对于怀疑有肠扭转或其他软组织病变的患者，超声检查是一种无创的诊断工具。
实验室检查：血液和尿液检查可以帮助评估患者的水电解质平衡和肾功能状况。
- 3. 诊断中的注意事项
在诊断肠梗阻时，医生需要注意区分机械性和非机械性梗阻，因为治疗方法会有所不同。此外，对于有心脏病史或老年患者，需要特别关注心脏功能和潜在的心血管并发症。
四、预防措施与生活建议
- 饮食与生活习惯的调整
高纤维饮食：增加膳食纤维的摄入可以帮助预防便秘，减少肠梗阻的风险。建议每日摄入足够的水果、蔬菜和全谷物食品。
充足水分：保持充足的水分摄入对于维持正常的肠道功能至关重要，特别是在炎热的天气或进行剧烈运动时。
规律饮食：避免过量进食和快速进食，这可以减少肠道负担，预防肠梗阻的发生。
- 2. 定期体检与健康监测
定期体检：特别是对于有腹部手术史或慢性疾病史的人群，定期进行体检可以早期发现潜在的问题。
监测症状：对于经历过肠梗阻的患者，应注意任何可能表明再次梗阻的症状，如腹痛、呕吐或便秘，并及时就医。
- 3. 高风险人群的特殊注意事项
术后护理：腹部手术后的患者应遵循医嘱进行适当的活动，以减少术后粘连的形成。
慢性病管理：患有糖尿病、克罗恩病或其他影响肠道功能的疾病的患者，需要密切监控病情并遵循治疗计划。
(丁恒一 南阳医学高等专科学校第一附属医院 普通外科二病区 副主任医师)
