一、识别脑出血的症状和迹象
1. 常见症状
剧烈头痛：通常描述为“一生中最严重的头痛”，突然出现，且在短时间内达到高峰。
恶心和呕吐：由于颅内压力急剧升高，患者可能会出现恶心和反复呕吐。
意识障碍：从轻微的困惑到完全失去意识不等，取决于出血的严重程度和位置。
语言障碍：患者可能出现说话含糊不清、理解困难或无法表达自己的思想。
肢体无力或麻木：通常是一侧身体受到影响，表现为手臂或腿部突然无力或感觉异常。
2. 紧急情况的迹象
瞳孔不等大：一侧瞳孔比另一侧大，可能是颅内压力增高的迹象。
呼吸困难：脑出血可能导致呼吸中枢受损，引起呼吸困难或不规则呼吸。
心跳加速或减慢：心率的显著变化可能是对颅内压增高的生理反应。
3. 如何区分脑出血与其他疾病
与中风的区别：脑出血是一种特定类型的中风，称为出血性中风，而缺血性中风是由于血管阻塞导致脑部血液供应中断。两者的症状可能相似，但脑出血通常伴有更剧烈的头痛和更快的意识改变。
与偏头痛的区别：虽然偏头痛也会导致剧烈头痛，但它通常不会伴随其他神经系统症状，如语言障碍或肢体无力。
与头部外伤的区别：头部外伤后的头痛可能是由于脑震荡或其他损伤，但如果伴有上述脑出血的典型症状，应立即考虑脑出血的可能性。
二、立即采取的行动
1. 保持冷静并评估情况
观察患者的意识水平：询问简单问题或给予轻微刺激，检查患者是否有反应。
检查瞳孔反应：使用手电筒照射眼睛，观察瞳孔是否对光有反应。
记录症状出现的时间：这对于医生判断病情和制定治疗方案至关重要。
2. 拨打120急救电话
提供准确信息：告知接线员患者的年龄、性别、主要症状和任何已知的医疗历史。
遵循操作员的指示：他们可能会提供关于如何稳定患者状况的指导，直到救护车到达。
3. 确保患者的安全
将患者平躺并抬高头部：这有助于减少颅内压力，但只有在没有颈部或脊柱伤害的情况下才这样做。
避免给患者进食或饮水：因为可能需要紧急手术，进食或饮水可能增加呕吐和吸入性肺炎的风险。
监测患者的呼吸和心跳：如果患者停止呼吸或心跳，立即开始心肺复苏（CPR）。
4. 不要移动患者除非在危险环境中
如果患者处于危险的环境中（例如火灾现场），小心地将其移至安全地点。
避免不必要的移动，因为这可能会加重脑出血或造成其他伤害。
三、实施初步急救措施
1. 保持呼吸道畅通
如果患者意识清醒，鼓励其采取舒适的体位，如半坐姿，以减轻呼吸困难。
如果患者意识不清，轻轻将头偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物堵塞呼吸道。
清除口腔内的异物，如假牙或食物残渣，以确保气道通畅。
2. 监测生命体征
定期检查患者的呼吸频率和深度，正常成人的呼吸频率约为每分钟12至20次。
监测脉搏的强度和节奏，正常成人的脉搏应在每分钟60至100次之间。
如果可能，使用血压计测量血压，高血压可能是脑出血的一个风险因素。
3. 控制出血（如果有外部出血）
如果患者有外部出血，用干净的布或绷带施加压力以止血。
如果出血不止，考虑使用止血带，但要确保不要过紧，以免切断血流。
4. 准备患者转运到医院
确保患者的衣物宽松，避免限制呼吸或血液循环。
准备好患者的医疗信息，包括药物清单、过敏史和最近的医疗记录。
如果患者佩戴医疗设备，如心脏起搏器或胰岛素泵，确保这些设备在转运过程中能够正常工作。
四、预防复发的策略
控制血压：高血压是脑出血的主要风险因素之一，因此需要通过药物和生活方式的改变来控制血压。例如，限制钠盐摄入和定期进行有氧运动可以帮助降低血压。
避免过度劳累和情绪波动：过度的压力和情绪激动可能会增加脑出血的风险。例如，学习放松技巧如深呼吸、瑜伽或冥想可以帮助管理压力。
定期体检：定期进行健康检查，包括血压监测、血糖和胆固醇水平检测，以及必要时的脑部影像学检查。
(李新锋 河南省安阳市殷都区人民医院 神经外科 副主任医师)
