轮椅是一种带有轮子的座椅，主要用于功能障碍者或行走困难者代步。轮椅既是常用的代步工具，也是个人转移的重要辅助器具。然而，如果不正确使用轮椅，可能会给患者造成很大的安全隐患，甚至健康损害。因此，掌握正确使用轮椅的方法和注意事项至关重要。
一、轮椅的种类和选择
轮椅根据功能可以分为普通型、单侧驱动型、三轮车型、体育活动型、电动型以及特型轮椅。选择适合的轮椅对于患者的舒适度和康复效果至关重要。
1. 普通型轮椅：适用于一般病人或保健、疗养者使用。
2. 单侧驱动型轮椅：适用于偏瘫或单侧截肢者使用。
3. 三轮车型轮椅：适用于户外长距离行走时使用。
4. 体育活动型轮椅：适用于下肢功能障碍者的体育活动时使用。
5. 电动型轮椅：适用于四肢截瘫者使用。
6. 特型轮椅：包括助站式、平躺式、单侧驱动、竞技类等，使用者可根据自身需求选择合适的轮椅。
在选择轮椅时，需要考虑患者的年龄、体型、疾病状况以及个人需求。例如，对于脊髓损伤高位截瘫的患者，需要选择靠背高度为平肩或枕部高度的轮椅；对于行动不便但认知正常、手有控制能力且想扩大活动范围的患者，电动轮椅可能是一个不错的选择。
二、轮椅的正确使用
正确使用轮椅需要掌握一定的方法和技巧，以确保患者的安全和舒适。
1. 打开和收起轮椅
打开轮椅：双手掌分别放在坐位两边的横杆上（扶手下方），同时向下用力即可打开。
收起轮椅：先将脚踏板翻起，然后双手握住坐垫中央两端，同时向上提起。
2. 轮椅的驱动和转向
平地驱动：
- 操纵前先将刹车松开，身体向后坐下，眼看前方，双上肢后伸，稍屈肘，双手紧握轮环的后半部。
- 推动时，上身前倾，双上肢同时向前推并伸直肘关节，当肘完全伸直后，放开轮环，如此反复进行。
- 对于一侧肢体功能正常、另一侧功能障碍的病人（如偏瘫或一侧上下肢骨折等），可以利用健侧上下肢同时操纵轮椅。方法是将健侧脚踏板翻起，健足放在地上，健手握住轮椅，推动时健足在地上向前踏步，与健手配合将轮椅向前移动。
上斜坡：保持身体前倾，重心前移，其他方法同平地推轮椅。
下斜坡：上身后仰，靠在轮椅靠背上，双手轻握轮环控制下行速度。
转移方向：转向侧的手握住手轮圈向后拉，对侧手握住手轮圈同时向前推完成转向。
3. 轮椅的上下坡和上下台阶
上坡：身体前倾，面朝前进方向直行，防止后翻。推轮椅者上坡时要用束腰带保护患者，并嘱患者手扶轮椅扶手，身体前倾。
下坡：头部后仰，肩部后伸，双手置于车轮前方或在维持腕关节背伸时将一掌骨顶在手轮圈下方进行制动。推轮椅者下坡时要用束腰带保护患者，并嘱患者手扶轮椅扶手，伸展头部和肩部并向后靠，倒转轮椅使轮椅缓慢下行。
上台阶：
- 乘坐者紧靠椅背，双手抓紧扶手。踩压脚踩助力架，以抬高前轮（以两后轮为支点），使前轮平稳地移上台阶轻放台阶上。
- 后轮贴紧台阶后再上抬后轮。抬后轮时靠近轮椅，可降低重心。照护者身体紧靠轮椅，降低重心。
下台阶：
- 乘坐者和照护者背向前进方向。
- 嘱乘坐者抓紧扶手，提起后轮转移到台阶下，以两后轮为支点抬起前轮，平稳地把前轮转移到台阶下。
4. 轮椅的进出电梯
乘坐者和照护者都背向前进方向，照护者在前，轮椅在后。进入电梯后要及时拉紧车闸；进出电梯经过不平的地方要事先告诉乘坐者，缓慢进出。
三、轮椅使用的注意事项
为了确保患者的安全和舒适，使用轮椅时需要注意以下几点：
1. 使用前检查：使用轮椅前，应全面检查轮椅各个部位的性能，包括螺丝有无松动、脚踏板功能是否健全、轮胎充气是否饱满、大小车轮活动是否自如、双侧刹车性能是否良好、安全带是否齐全等。确保轮椅的各个部件性能良好，以保障使用安全和顺利。
2. 正确的坐姿：
- 患者坐在轮椅上，应端正坐姿，身体置于轮椅的中部，抬头并使背部向后靠。
- 髋关节保持在90°左右，不能保持平衡者应系安全带。
- 适当的扶手高度有助于保持正确的身体姿势和平衡，坐位时前臂平放在扶手上，肘关节屈曲90°～120°为正常。
3. 避免撞击和颠簸：
- 进出门或遇到障碍物时，勿用轮椅撞门或障碍物（特别是老人大部分都有骨质疏松症易受伤）。
- 推轮椅时，人手扶着轮椅扶手，尽量靠后坐，勿向前倾身或自行下车。
- 推轮椅上下坡、过门槛或上台阶时，要保持匀速行驶，绕道避开障碍物，防止轮椅倾倒。
4. 预防压疮：
- 长时间乘坐轮椅者，要特别注意压疮的预防。应保持轮椅坐面的清洁、干燥、柔软、舒适。
- 定时进行臀部的减压，每30分钟抬臀一次，每次3～5秒。减压动作两侧交替进行。
- 长期使用轮椅者应戴无指手套，以防止轮圈对手掌的摩擦。
5. 天气条件的影响：
- 在天气寒冷时，要注意保暖，防止受凉。
- 在湿滑的路面上或是极端天气条件下使用电动轮椅，不仅会增加控制难度，还可能导致轮椅打滑或出现机械故障。因此，在恶劣天气条件下，尽可能避免外出或采取额外的安全措施。
6. 电动轮椅的特殊注意事项：
- 新用户在开始使用电动轮椅前应接受专业人员的培训，熟悉轮椅的所有功能和操作方法。
- 常规的检查和维护是必不可少的，包括定期检查电池、电机和轮胎等。忽视这些设备的维护可能导致轮椅突发故障或引发安全事故。
- 评估前进路线的坡度和地面状况，选择安全的路线，以防止翻倒或滑落。
- 确保装载的物品均匀分布并且保持在制造商推荐的重量限制内，以防止影响轮椅的平衡和机动性。
7. 专人保护：
- 高位截瘫患者乘坐轮椅时应有人保护。
- 在推轮椅的过程中要看前方，随时观察周围环境。特别是在不平的地面推轮椅时应抬起脚轮。
四、轮椅的维护与保养
为了确保轮椅的长期使用和患者的安全，需要对轮椅进行定期的维护与保养。
1. 清洁与干燥：轮椅脏了可以用水清洗，然后应立即擦干。
2. 润滑与打气：除了刹车器及旋转控制器不能上油以外，其他衔接部位处皆可上油。凡充气的配件如充气轮胎或减压用气垫，应随时检查，太胀或漏气其避震或减压效果都会下降。
3. 刹车系统的检查：刹车是较易磨损故障的零件，应常检查，故障即应维修。
4. 基本结构的检查：轮椅或骨架扭曲，或靠背座底之布料松弛，皆应维修或淘汰。
5. 配件的检查：坐垫、背垫及减压材料、椅背、椅底的材料都可能因长时间使用而破损或变形，应及时维修或更换。
五、总结
轮椅作为功能障碍者或行走困难者的重要辅助工具，其正确使用和维护对于患者的康复和生活质量至关重要。通过掌握轮椅的正确使用方法和注意事项，以及定期进行轮椅的维护与保养，可以确保患者的安全和舒适，促进康复效果的提升。希望本文的介绍能为广大患者和家属提供一些有益的参考和帮助。
(贺垒 新乡市第一人民医院 心胸外科 主管护师)
