胸腔镜术后，患者常常面临肩关节僵硬的问题。这不仅影响了日常生活质量，还可能引发一系列并发症。因此，科学的康复锻炼显得尤为重要。本文将详细介绍胸腔镜术后肩关节康复的小妙招，帮助患者化解“僵硬危机”。
一、肩关节康复的重要性
胸腔镜术后，肩关节僵硬是一个常见问题。这主要是由于手术创伤、术后制动以及疼痛等因素导致的。肩关节僵硬不仅会影响患者的日常活动，如穿衣、洗漱等，还可能引发肌肉萎缩、关节粘连等并发症，严重影响生活质量。因此，术后及时进行肩关节康复锻炼，是预防和治疗肩关节僵硬的关键。
二、康复前的准备工作
在进行肩关节康复锻炼之前，患者和家属需要做好以下准备工作：
1. 心理准备：患者和家属往往会担心费用、手术疗效，甚至恐惧手术。因此，细致的心理护理可缓解病人紧张情绪，减少应激。术前与患者进行充分的交流，建立融洽的护患关系，向患者及家属介绍手术的大致过程，术后可能出现的不适及如何应对等，有助于消除恐惧、紧张情绪，增加安全感。
2. 营养支持：术后患者需要大量的蛋白质来帮助伤口的修复和重建，同时也有助于提高免疫系统的功能。蛋白质丰富的食物包括家禽、鱼类、乳制品、豆类、坚果和种子等。此外，补充足够的维生素和矿物质，特别是维生素C和维生素D，对伤口愈合和免疫系统的支持非常重要。
3. 疼痛管理：疼痛是术后康复的一大障碍，常使患者畏惧活动。为预防关节僵硬，有效的疼痛管理尤为关键。在专业医生指导下，患者可选用适宜的镇痛药物，如塞来昔布等，以缓解术后疼痛。同时，非药物性镇痛方法亦不可忽视，如物理治疗可舒缓肌肉紧张、按摩能促进血液循环，带来舒缓感。
三、康复锻炼的方法
胸腔镜术后肩关节康复锻炼应遵循循序渐进的原则，根据患者的恢复情况逐步增加锻炼强度。以下是一些常用的康复锻炼方法：
1. 早期简易锻炼（术后0-2周）
张手握拳：主动缓慢握拳到极限，再缓慢用力张开五指，术后第一天就可以做，尽可能多做。
屈伸肘关节：每天定期肘关节的屈伸锻炼，每天4-5次，每次10分钟。
前臂旋转：每天定期前臂旋前/旋后锻炼，每天4-5次，每次10分钟。
肩胛骨下拉：站立时用力拉着肩胛向下，停留10秒，然后慢慢回到起始位置，重复10次/天。
2. 早期活动度锻炼（术后2-4周）
钟摆练习：站立位微弯腰，健手扶床旁，前后摆动患侧手臂，在此基础上还可以做顺时针及逆时针的圆形运动。建议从没有重量开始，并在两个方向上做3套30秒钟的练习，然后增加到3套60秒。后期手持重物增加一些重量来进行。
侧卧前屈锻炼：侧卧位，患侧肩关节在上，患侧手臂放在一个坚硬的枕头或熨板上，沿着枕头或熨板上移手臂，然后返回到起始位置，重复10次。
侧卧内外旋锻炼：侧卧位，由枕支撑头部及手术的肩部，患侧肩关节前屈90°，利用健侧手帮助把患侧的手臂向上旋转到90°，保持拉伸至少30秒钟，然后向下，健手轻轻地给予抵抗运动回到起始位置。
3. 中期活动度锻炼（术后4-8周）
桌面滑行运动：坐位，把双手放在桌子上。双手沿着桌面尽量向前滑动，头部随着滑动而低头，然后回到起始位置，重复10次。
坐位握棍旋转：站位外展站立位，患侧上肢外展，手放在桌子上，人远离桌子，使肩关节外展角度更大，然后回到起始位置，重复10次。
4. 后期力量康复训练（术后8-12周）
滑轮辅助运动：前屈上举建立一个滑轮系统，坐在滑轮下方，利用健手帮助牵拉滑绳使双上肢交替反复上下运动，重复10次。
双手爬墙训练：面朝墙，双足离墙站立，患侧手指爬墙，在疼痛能忍受范围内尽量往上爬，患者手臂朝墙做此练习，重复5次以上，3次/天。
握棍外旋：仰卧位，双手握着一根棍子，保持上臂贴近胸部，肘关节屈曲，利用健手推动患侧肩关节外旋，重复10次。
助力下内收外展运动（水平位）：卧位，双手举起一根棍子，肘关节伸直，利用健手帮助使双手左右摆动，重复10次。
5. 后期功能恢复训练（术后12周后）
抗阻内旋：每组做5次对角线牵拉，每组做5次。
单臂滑动：每组做5次低位滑动，每组做5次。
抗阻屈曲：每次组做5次抗阻功能锻炼---哑铃定位外展定位30°、60°后伸定位前屈。
四、康复锻炼的注意事项
在进行肩关节康复锻炼时，患者需要注意以下几点：
1. 循序渐进：康复程序应尊重原则，循序渐进。从简单的关节屈伸开始，逐渐增加运动幅度和力度。
2. 愈合优先：在锻炼过程中，应优先考虑伤口的愈合，其次才是恢复关节活动度和力量训练。
3. 个性化方案：康复方案并非统一版本，需考量每个人程度不同而做调整。患者应在医生和理疗师的专业指导下，选择适合自己的康复训练。
4. 避免过度运动：锻炼过程中要避免过度运动，以免引发新的损伤。如有不适或异常情况，应及时与医生沟通。
5. 保持积极心态：术后关节僵硬是需要时间来努力克服的问题，患者需要有足够的耐心和信心面对。同时，积极的心态也有助于减轻焦虑和压力，促进身体的恢复和康复。
五、其他辅助治疗方法
除了康复锻炼外，患者还可以尝试其他辅助治疗方法来缓解肩关节僵硬问题：
1. 超声引导下注射：这是一种在超声可视化下明确病变部位，将药物精准注射至病灶的治疗技术。用于松解粘连、减轻炎症、缓解疼痛、修复损伤等。急性期可注射镇痛类药物减轻炎症，减少局部粘连，缓解疼痛；损伤恢复期注射修复类药物，为肌纤维提供营养，促进机体修复，减少复发。
2. 中医治疗：肩关节疼痛属于中医所说的“痹证”。通过辩证，予中药内服改善体质，配合中医特色外治疗法可以达到祛风散寒、活血祛瘀、通利关节的效果。如中药烫熨、针灸针刀、推拿按摩、拔罐艾灸等治疗。
3. 物理治疗：热敷可舒缓肌肉紧张，促进血液循环；冷敷有助于减轻炎症和疼痛。此外，电疗、超声波等现代物理疗法能深入组织，促进关节液的循环和代谢，进一步加速康复。
六、日常生活中的注意事项
在日常生活中，患者还需要注意以下几点来保护肩关节：
1. 避免过度负重：术后早期避免患肢过早、过多负重，以免影响术后康复效果。
2. 保持正确姿势：在日常生活中保持正确的姿势，避免长时间保持同一姿势或过度使用患侧肩部。
3. 注意保暖：注意肩部保暖，避免受凉引发疼痛或僵硬。
4. 定期复查：按照医生的建议定期复查，及时了解康复进展和可能存在的问题。
七、总结
胸腔镜术后肩关节康复是一个系统而复杂的过程，需要患者和家属的共同努力。通过科学的康复锻炼和辅助治疗方法，结合日常生活中的注意事项，患者可以有效化解“僵硬危机”，恢复肩关节的正常功能和生活质量。希望本文的介绍能为广大患者提供一些有益的参考和帮助。
(贺垒 新乡市第一人民医院 心胸外科 主管护师)
