“手术做得好好的，肚子上只有几个小孔，怎么肩膀却像被石头压住？”这是许多腹腔镜术后患者回到病房后最常发出的疑问。这种疼痛往往与手术本身无关，而是源自残留在体内的二氧化碳气体。弄清它为何“跑”到肩膀，再学会科学应对，就能把术后不适降到最低。

一、疼痛的幕后推手：二氧化碳与膈神经

    腹腔镜手术需要向腹腔充入二氧化碳以制造操作空间。手术结束后，尽管器械撤出，仍可能有少量气体残留在膈肌下方。二氧化碳溶于水后形成弱酸，直接刺激膈肌与膈神经。膈神经的感觉神经纤维来自颈3—颈5，与肩部的神经支配同源；大脑因此“误判”疼痛来源，把信号投射到肩膀，出现典型的放射痛。疼痛多为钝痛或酸胀，可随呼吸、体位变化而起伏，一般术后1—3天最明显，1周内逐渐减轻。

二、早期活动：让气体“跑”起来

   躺在床上不敢动是大多数患者的第一反应，但适度活动才是加速气体吸收和排出的关键。麻醉清醒、生命体征平稳后，即可在床上做踝泵运动：双脚背屈—跖屈交替，每次30下，每小时1—2次，促进静脉回流，也带动腹腔内气体弥散。6小时后如无头晕、低血压，可在家属搀扶下床边站立或缓步行走，每次5—10分钟，每日3—4次。注意循序渐进，避免突然弯腰或剧烈转身，以免增加腹压。

三、体位引流：借助重力“赶”气体

     半卧位是最简单有效的第一选择。床头抬高30—45°，双膝微屈，背部垫软枕，使膈肌下降，残留气体向盆腔移动，减轻对膈神经的刺激。若肩痛明显，可尝试“膝胸卧位”：跪卧于床，双膝屈曲贴近胸部，臀部抬高，每次5分钟，每日2—3次；但此姿势对腹部切口有牵拉感，需征得医生同意并在家属保护下进行。日常坐位时，身体微微前倾、双手扶膝，也能减少膈肌张力，缓解疼痛。

四、热敷与按摩：局部放松，加速吸收

    术后24小时切口无渗血后，可在肩背部使用40℃左右热水袋或暖贴，每次15—20分钟，每日2—3次，温度以皮肤可耐受、无烫伤为度。热敷能扩张毛细血管，促进局部血液循环，加速二氧化碳吸收，同时放松痉挛的肌肉。配合按摩效果更佳：患者取舒适坐位，家属双手掌根贴于患者双肩，拇指沿肩胛骨内缘做顺时针环形按压，力度由轻到重，每侧持续3—5分钟；或点按肩井、肩中俞、阿是穴各30秒，以酸胀感为度。

五、吸氧：让血液“带”走二氧化碳

    低流量吸氧（2—3 L/min）可提高血氧分压，加快二氧化碳从血液弥散至肺泡并随呼气排出，尤其适用于术后早期肩痛明显或合并高碳酸血症风险的患者。一般术后6小时内持续吸氧，之后根据血氧饱和度间断给氧，每日累计4—6小时即可。吸氧时保持半卧位，避免仰卧导致膈肌进一步抬高。

六、药物与物理疗法：必要时“借力”

    疼痛影响睡眠或活动时，可在医生指导下口服非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠），或外用氟比洛芬凝胶贴膏，既能止痛又能减轻局部炎症。对药物有顾虑者，可尝试红外线理疗、针灸或推拿，通过温热效应和经络刺激加速气体吸收，改善疼痛；但需避开切口及引流管区域，时间控制在20分钟以内，防止皮肤烫伤。

七、日常生活细节：减少“额外负担”

1.  保暖：手术室温度较低，术后返回病房应及时加盖被子，尤其注意肩背部保暖，防止肌肉受凉痉挛。

2.  饮食：术后6小时可少量饮温水，24小时内以流质、半流质为主，避免碳酸饮料、豆类等产气食物，减少腹胀对膈肌的额外推挤。

3.  咳嗽与深呼吸：有效咳嗽前先深吸气，再双手轻压切口，分次将痰液咳出；配合缩唇呼吸，可减少胸腔内压剧烈波动，降低肩痛诱发。

4.  心理放松：疼痛本身会放大焦虑，焦虑又加重疼痛。可通过听音乐、冥想或与家人交谈分散注意力，帮助疼痛阈值提高。

八、何时必须就医

   多数肩痛在1—3天内自行缓解，若出现以下情况应及时告知医生：

•  疼痛持续加重超过72小时，或呈撕裂样、刀割样；

•  伴随持续高热、肩背红肿、切口渗血渗液；

•  出现胸闷、呼吸困难、血氧饱和度持续低于92%。

这些可能提示皮下气肿、感染或其他并发症，需要影像学检查与进一步处理。

九、结语

     腹腔镜手术的微创优势让肚皮轻松了，却让肩膀短暂“背了锅”。理解疼痛背后的气体残留机制，主动采取早期活动、体位引流、热敷按摩、低流量吸氧等综合措施，就能把二氧化碳“请”出体内，让肩膀重新回归轻松。术后第一天起，给自己五分钟时间，慢慢坐起、缓步行走、轻轻热敷，你会发现，那些曾让人皱眉的钝痛，正随着每一次深呼吸悄然散去。