颅内压增高，又称为颅内高压，是一种可能危及生命的医疗状况。当颅内的压力超过正常范围时，会影响大脑的正常功能，并可能引发一系列严重的并发症。因此，及时识别颅内压增高的风险并采取相应的紧急处理措施至关重要。本文将详细介绍颅内压增高的风险识别方法、临床表现、紧急处理措施及预防策略，以期为公众和相关医护人员提供有价值的参考。
一、颅内压增高的风险识别
颅内压增高可能由多种原因引起，主要包括颅内占位性病变、颅内感染性疾病、颅脑损伤、脑缺氧、中毒和内分泌功能紊乱等。了解这些病因有助于我们识别颅内压增高的风险。
颅内占位性病变
颅内占位性病变，如脑肿瘤、血肿、脓肿、囊肿和肉芽肿等，占据颅腔内一定的容积，并可能阻塞脑脊液的循环通路，影响其循环及吸收，从而导致颅内压增高。这些病变的存在通常可以通过影像学检查（如头颅CT或MRI）来识别。
颅内感染性疾病
各种脑炎、脑寄生虫病等颅内感染性疾病，不仅刺激脉络丛分泌过多的脑脊液，还可能造成脑脊液循环受阻及吸收不良，进而引起颅内压升高。患者通常伴有发热、头痛、恶心、呕吐等症状，这些症状的出现应引起高度重视。
颅脑损伤
颅脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿等，可造成颅内血肿及水肿，从而导致颅内压增高。颅脑损伤后，患者应密切观察是否有头痛、呕吐、意识障碍等症状，这些症状的出现可能是颅内压增高的预警信号。
脑缺氧
窒息、麻醉意外、CO中毒以及某些全身性疾病（如肺性脑病、癫痫持续状态、重度贫血等）均可造成脑缺氧，进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿，导致颅内压增高。对于存在这些危险因素的患者，应密切监测其生命体征和神经系统症状。
中毒
铅、锡、砷等重金属中毒，以及某些药物中毒（如四环素、维生素A过量等）和自身中毒（如尿毒症、肝性脑病等）均可引起脑水肿，促进脉络丛分泌脑脊液，并损伤脑血管的自动调节作用，从而形成高颅压。对于接触这些有毒物质或服用这些药物的患者，应警惕颅内压增高的风险。
内分泌功能紊乱
年轻女性、肥胖者，尤其是月经紊乱及妊娠时，易于发生良性颅内压增高。这可能与雌激素过多、肾上腺皮质激素分泌过少而产生的脑水肿有关。肥胖者可能与部分类固醇溶于脂肪组织中不能发挥作用而造成相对性肾上腺皮质激素过少有关。对于这些人群，应定期进行颅内压监测和影像学检查。
二、颅内压增高的临床表现
颅内压增高的临床表现多种多样，主要包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿、认知变化、行为改变、神经功能缺失等。这些症状的出现应引起高度重视，并尽快就医。
头痛
头痛是颅内压增高的常见症状，初时较轻，以后加重，并呈持续性、阵发性加剧，清晨时加重是其特点。头痛与病变部位常不相关，多在前额及双颞，后颅窝占位性病变的头痛可位于后枕部。头痛机理可能与颅内压增高使颅内痛觉敏感组织受到刺激或牵拉有关。
呕吐
呕吐不如头痛常见，但可能成为慢性颅内压增高患者的唯一主诉。其典型表现为喷射性呕吐，与饮食关系不大而与头痛剧烈程度有关。位于后颅窝及第四脑室的病变较易引起呕吐。其机理可能系颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致。
视神经乳头水肿
视神经乳头水肿是颅内压增高最客观的重要体征。早期表现为眼底视网膜静脉扩张、视乳头充血、边缘模糊，继之生理凹陷消失，视乳头隆起，静脉中断，网膜有渗出物，视乳头内及附近可见片状或火焰出血。如颅内压增高无改善，可出现视力减退，继发性神经萎缩，以致失明。
认知变化和行为改变
颅内压增高可能导致记忆力减退、混乱、意识水平下降、情绪波动、性格改变或行为异常等认知和行为变化。这些症状的出现可能表明颅内压已经对大脑功能产生了严重影响。
神经功能缺失
颅内压增高还可能引起肢体无力、感觉异常或协调障碍等神经功能缺失症状。这些症状的出现可能提示颅内病变已经对运动系统产生了影响。
三、颅内压增高的紧急处理
颅内压增高是一种紧急医疗状况，需要迅速识别并采取有效的紧急处理措施。以下是颅内压增高的紧急处理步骤：
尽快明确病因
对于疑似颅内压增高的患者，应尽快进行头颅CT或MRI检查，以明确病因和病变范围。这些检查有助于医生制定针对性的治疗方案。
保持呼吸道通畅
颅内压增高患者可能出现呼吸困难，应尽快进行气管切开或气管插管，保持呼吸道通畅。对于意识不清的患者，应给予及时吸氧，以免出现呼吸衰竭危及生命。
药物治疗
药物治疗是颅内压增高紧急处理的重要手段。可以应用脱水降颅压的药物治疗，如甘露醇、高渗盐水等，这些药物可以帮助减少脑组织的水分，从而降低颅内压。同时，也可以结合激素冲击疗法，缓解脑水肿，降低颅内压。如果情况严重，发病比较急，要采用开颅手术的方法，去颅骨瓣减压挽救生命。
抬高床头
将患者的床头抬高约30度，有利于颅内静脉的回流，减轻颅内压力。这一措施可以在等待救护车到来时实施，以缓解患者的症状。
密切观察生命体征
在紧急处理过程中，应密切观察患者的呼吸、脉搏、血压和意识水平等生命体征。出现异常变化时，应及时处理，以确保患者的生命安全。
避免给患者进食或饮水
在不确定患者状况时，避免给患者进食或饮水，以防呕吐导致窒息。对于已经发生呕吐的患者，应及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅。
四、颅内压增高的预防策略
预防颅内压增高，关键在于积极控制潜在病因，并采取健康的生活方式。以下是一些预防颅内压增高的策略：
定期体检
定期进行头颅影像学检查，尤其是有颅内病变风险的患者。这有助于及时发现并处理潜在的颅内病变，降低颅内压增高的风险。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病等慢性疾病，是颅内压增高的重要危险因素。积极控制这些疾病，可以减少并发症的风险，降低颅内压增高的发生率。
避免头部外伤
在运动或工作时，采取适当的安全措施，避免头部受伤。头部外伤是导致颅内压增高的常见原因之一，因此预防头部外伤对于降低颅内压增高的风险至关重要。
合理用药
遵医嘱使用药物，如利尿剂、脱水药等，以降低颅内压。这些药物可以帮助减少脑组织的水分，从而降低颅内压。但需要注意的是，这些药物应在医生指导下使用，避免滥用或误用。
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、合理饮食和适量运动等健康生活方式，有助于降低颅内压增高的风险。这些措施可以改善大脑的血液循环和代谢状态，提高大脑的耐受能力。
心理支持
颅内压增高可能对患者的心理造成影响，需要心理支持和咨询。医护人员和家属应给予患者充分的关爱和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
五、总结与展望
颅内压增高是一种潜在的严重医疗风险，可能由多种原因引起。了解颅内压增高的风险识别方法、临床表现和紧急处理措施，对于提高公众的健康意识和应对能力具有重要意义。同时，通过定期体检、控制慢性疾病、避免头部外伤、合理用药、保持健康的生活方式和心理支持等预防策略，可以降低颅内压增高的风险，提高患者的生活质量。
未来，随着医疗技术的不断进步和康复理念的不断更新，颅内压增高的诊断和治疗将更加个性化、精准化。通过综合治疗和全面康复，可以为颅内压增高患者提供全面的关怀和支持，帮助他们重建生活、重拾希望。同时，加强公众的健康教育和科普宣传，提高社会对颅内压增高的认识和理解，也是未来工作的重要方向。
总之，颅内压增高是一种需要紧急识别和处理的医疗状况。通过了解其风险和临床表现，采取有效的紧急处理措施和预防策略，我们可以为患者争取救治时间，降低并发症的风险，提高患者的生活质量。让我们共同努力，提高对颅内压增高的认识，为患者提供更好的支持和关怀。
(陈劲松 潢川县人民医院 重症医学科 副主任医师)
