睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是一种常见的睡眠障碍，表现为夜间睡眠时口或鼻腔气流持续停止10秒以上，并超过30次。这种病症不仅影响患者的睡眠质量，还可能引发一系列严重的健康问题。本文将详细介绍睡眠呼吸暂停综合征的病因、症状、诊断、治疗及预防方法，帮助读者更好地了解这一疾病。
一、病因
睡眠呼吸暂停综合征的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：
解剖结构异常：
上呼吸道狭窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺样体肥大、巨舌症、扁桃体肥大、下颌畸形等。
肥胖：肥胖者颈部脂肪堆积，容易压迫呼吸道，导致气道狭窄。
神经系统病变：
中枢性呼吸暂停：由中枢神经系统病变引起，如脑干病变、脊髓灰质炎、脑炎等。
周围性呼吸暂停：由上呼吸道阻塞引起，如声带息肉、悬雍垂过长等。
全身性疾病：
慢性阻塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困难嗜睡综合征、肢端肥大症、黏液性水肿等。
内分泌疾病：如甲状腺功能减退症，常合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
其他因素：
药物性呼吸抑制：如镇静剂、安眠药等。
遗传因素：部分睡眠呼吸暂停综合征有遗传倾向。
二、症状
睡眠呼吸暂停综合征的临床表现多样，主要包括以下几个方面：
夜间症状：
打鼾：几乎所有患者均有打鼾，鼾声响亮且不规律，伴有间歇性呼吸停顿。
呼吸暂停：呼吸暂停是主要症状，气流中断的时间为数十秒，个别长达2分钟以上，多伴随大喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。
间憋醒：患者常因呼吸暂停而憋醒，感觉心慌、胸闷、心前区不适。
夜尿增多由于体内供氧不足，影响肾脏的正常功能，导致夜尿增多。
白天症状：
嗜睡：由于夜间睡眠质量差，白天感到困倦、乏力，注意力不集中。
头痛：晨起时感到头晕、头痛，严重时还会出现恶心、呕吐等症状。
记忆力下降：长期缺氧导致记忆力减退，工作效率下降。
性格变化：长时间患病可能导致性格发生变化，表现为易怒、焦虑、抑郁等情绪问题。
其他症状：
磨牙、惊恐、呓语、幻听和做噩梦等。
功能障碍：约有10%的男性患者可出现性欲减退，甚至阳痿。
三、诊断
睡眠呼吸暂停综合征的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和辅助检查。
临床表现：
间打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、晨起头痛、夜尿增多等症状。
体格检查：
肥胖、颈围粗、上气道狭窄等体征。
辅助检查：
导睡眠监测：是确诊本病的主要手段，通过监测可确定病情严重程度并分型。
血常规、动脉血气分析了解疾病的严重程度。
胸部X线检查、肺功能检查、电图、超声心动图检查：评估心肺功能。
鼻咽镜检查：评价上气道解剖异常的程度。
四、治疗
睡眠呼吸暂停综合征的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗两种方法。
非手术治疗：
减肥：通过健康饮食和规律运动减轻体重，减少颈部脂肪的堆积。
改变生活方式：侧卧位睡眠，避免仰卧，调整枕头高度，使上呼吸道保持开放。
避免饮酒和吸烟：吸烟和乙醇都会加剧睡眠呼吸暂停的症状。
避免使用安眠药：安眠药会放松喉部肌肉，增加气道塌陷的风险。
持续气道正压通气治疗：对于中重度患者，特别是合并有高血压、糖尿病、冠心病等靶器官功能损害的患者，应首选持续气道正压通气治疗。
口腔矫治器：适用于轻度睡眠呼吸暂停患者。
手术治疗：
上气道解剖异常矫正：如扁桃体切除术、腺样体切除术、悬雍垂腭咽成形术等。
气管切开术：对于严重的中枢性呼吸暂停患者，可考虑气管切开术。
五、预防
睡眠呼吸暂停综合征的预防主要包括以下几个方面：
控制体重：通过健康饮食和规律运动减轻体重，减少颈部脂肪的堆积。
改变睡姿：尽量侧卧睡眠，避免仰卧，降低呼吸暂停的风险。
避免饮酒和吸烟：吸烟和乙醇都会增加气道阻塞的可能性。
定期锻炼：适当的体育锻炼可以增强肌肉力量，包括喉部肌肉，有助于保持气道的通畅。
及时治疗基础疾病：如甲状腺功能减退症、鼻炎、鼻窦炎等，以减轻症状。
六、并发症
睡眠呼吸暂停综合征的并发症多样且严重，主要包括以下几个方面：
高血压：长期缺氧导致血压升高。
心律失常：夜间呼吸暂停引起的心律失常。
冠心病：心肌缺氧导致冠心病的发生。
2型糖尿病：长期缺氧和代谢紊乱导致糖尿病的发生。
慢性肺源性心脏病：长期缺氧和肺血管阻力增加导致肺心病的发生。
心理异常和情绪障碍：如抑郁、焦虑等情绪问题。
七、总结
睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠障碍，病因复杂多样，临床表现多样且严重。通过及时的诊断和治疗，可以有效改善患者的睡眠质量，预防并发症的发生。预防方面，控制体重、改变睡姿、避免饮酒和吸烟、定期锻炼等措施可以降低患病风险。对于已经患病的患者，应根据具体情况选择合适的治疗方法，包括非手术治疗和手术治疗。同时，积极治疗基础疾病也是预防并发症的重要措施。
睡眠呼吸暂停综合征虽然常见，但认识仍然不足。希望通过本文的介绍，能够提高公众对这一疾病的认知，促进患者的及时就医和有效治疗。
(刘改莲 安钢职工总医院 呼吸内科 副主任医师)
