在男性生殖系统中，附睾炎是一种较为常见的疾病。附睾炎的发生给男性的健康带来了诸多困扰，尤其对生育能力有着不可忽视的影响。了解附睾炎及其对男性生育的影响，对于预防和治疗该疾病具有重要意义。
一、附睾炎的概述
附睾炎是指附睾发生的炎症性疾病，主要由细菌、病毒、衣原体等病原体感染引起。附睾炎可分为急性附睾炎和慢性附睾炎。急性附睾炎通常起病急骤，患者可出现阴囊部位的剧烈疼痛、肿胀、发热等症状；慢性附睾炎则多由急性附睾炎治疗不彻底或反复发作演变而来，患者可表现为阴囊坠胀、疼痛，疼痛可放射至下腹部及腹股沟区，部分患者可伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
二、附睾炎的病因
1. 病原体感染
（1）细菌感染：常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。这些细菌可通过尿道逆行感染、血行感染或淋巴系统感染等途径侵入附睾，引起附睾炎。
（2）病毒感染：如腮腺炎病毒等，可引起病毒性附睾炎。
（3）衣原体、支原体感染：也可导致附睾炎的发生。
2. 尿液反流
由于某些原因导致尿液反流至射精管、输精管等部位，可将细菌等病原体带入附睾，引发附睾炎。
3. 局部损伤
阴囊部位的外伤、手术等操作可能损伤附睾组织，为病原体的侵入创造条件，从而引发附睾炎。
4. 不良生活习惯
长期久坐、憋尿、酗酒、过度性生活等不良生活习惯，可使前列腺、尿道等部位长期处于充血状态，容易诱发附睾炎。
三、附睾炎对男性生育的影响
1. 影响精子的生成和成熟
附睾是精子成熟和储存的重要场所。附睾炎可导致附睾管腔堵塞、附睾组织水肿等，影响精子在附睾内的正常运行和成熟过程。精子在附睾内停留时间延长或成熟受阻，可能会出现精子活力下降、畸形率增加等情况。
2. 破坏精子的生存环境
正常情况下，附睾为精子提供了适宜的生存环境，包括一定的酸碱度、营养物质等。附睾炎可改变附睾内的微环境，使精子生存的环境遭到破坏。例如，炎症可导致附睾内酸碱度失衡，影响精子的活动能力；炎症细胞释放的毒素也可能对精子造成直接损害。
3. 引起免疫反应
附睾炎可引发机体的免疫反应，产生抗精子抗体。抗精子抗体可与精子结合，使精子失去活动能力，甚至被免疫系统识别为异物而遭到攻击和破坏。此外，免疫反应还可能导致附睾管周围的组织发生粘连，进一步影响精子的输出。
4. 导致输精管道堵塞
严重的附睾炎可引起附睾管、输精管等输精管道的堵塞。输精管道堵塞后，精子无法正常排出，从而导致男性不育。即使部分精子能够通过其他途径排出，但其数量和质量也会受到严重影响。
5. 影响性功能
附睾炎引起的阴囊疼痛、坠胀等不适症状，以及对心理的负面影响，可能会导致患者出现性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。性功能障碍的出现会进一步影响夫妻性生活的质量，对生育造成间接影响。
四、附睾炎的诊断方法
1. 临床表现
医生通过询问患者的症状，如阴囊疼痛、肿胀、发热、尿路刺激症状等，以及了解患者的病史，如是否有尿路感染、前列腺炎、性传播疾病等，对附睾炎进行初步判断。
2. 体格检查
医生对患者进行阴囊部位的体格检查，可发现附睾肿大、压痛明显，有时可触及硬结。部分患者还可能伴有精索增粗、压痛等表现。
3. 实验室检查
（1）血常规：急性附睾炎患者血常规检查可显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
（2）尿常规：可了解患者是否存在尿路感染。
（3）精液分析：通过对精液的检查，可以了解精子的数量、活力、形态等情况，评估附睾炎对生育的影响。
（4）病原体检测：通过培养、核酸检测等方法，确定附睾炎的病原体类型，为治疗提供依据。
4. 影像学检查
（1）超声检查：超声检查是诊断附睾炎的重要手段之一。它可以清晰地显示附睾的形态、大小、内部回声等情况，有助于判断炎症的程度和范围。
（2）CT 或 MRI 检查：在某些复杂病例中，可进行 CT 或 MRI 检查，以更详细地了解附睾及周围组织的病变情况。
五、附睾炎的治疗方法
1. 一般治疗
（1）卧床休息：急性附睾炎患者应卧床休息，抬高阴囊，以减轻疼痛和肿胀。
（2）局部冷敷：在发病初期，可采用局部冷敷的方法，以减少炎症渗出和疼痛。
（3）避免性生活：在附睾炎治疗期间，应避免性生活，以免加重炎症。
2. 药物治疗
（1）抗生素治疗：根据病原体培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。对于急性附睾炎，一般需要静脉滴注抗生素，病情稳定后可改为口服抗生素。慢性附睾炎的治疗时间相对较长，可能需要持续用药数周甚至数月。
（2）止痛药物：对于疼痛较为严重的患者，可给予止痛药物缓解症状。
（3）消肿药物：可使用一些消肿药物，如七叶皂苷钠等，减轻附睾肿胀。
3. 手术治疗
（1）附睾切开减压术：对于急性附睾炎患者，若局部疼痛剧烈、肿胀明显，药物治疗效果不佳时，可考虑进行附睾切开减压术，以减轻附睾内的压力，缓解疼痛。
（2）附睾切除术：对于慢性附睾炎反复发作、药物治疗无效，且附睾功能严重受损的患者，可考虑行附睾切除术。但附睾切除术应谨慎选择，因为切除附睾后可能会对生育造成更大的影响。
六、附睾炎的预防措施
1. 养成良好的生活习惯
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。适当进行体育锻炼，增强体质。避免久坐、憋尿等不良习惯，多饮水，多排尿，保持尿路通畅。
2. 注意个人卫生
保持阴囊部位的清洁干燥，每天清洗外阴部。性生活前后要注意清洗生殖器，避免不洁性生活。
3. 积极治疗其他疾病
及时治疗尿路感染、前列腺炎、性传播疾病等可能引起附睾炎的疾病。
4. 避免局部损伤
避免阴囊部位的外伤，进行阴囊部位的手术操作时要严格遵守无菌原则，防止感染。
5. 适度性生活
避免过度性生活和频繁手淫，以免引起前列腺、尿道等部位的充血，增加附睾炎的发生风险。
七、总结
附睾炎是一种常见的男性生殖系统疾病，对男性生育能力有着多方面的影响。了解附睾炎的病因、症状、诊断和治疗方法，以及采取有效的预防措施，对于保护男性生殖健康至关重要。男性朋友们在日常生活中要养成良好的生活习惯，注意个人卫生，积极预防附睾炎的发生。一旦出现附睾炎的症状，应及时就医，接受规范的治疗，以减少对生育的不良影响。
(叶伟中 郑州四六〇医院 生殖医学科 主治医师)
