在检验科众多的检测项目中，血沉检测虽然看似普通，却蕴含着丰富的健康信息。血沉，即红细胞沉降率，是指红细胞在一定条件下下沉的速度。它是一项简单而又重要的检测指标，能够为医生提供许多关于人体健康状况的线索。让我们深入了解血沉检测，探寻其中隐藏的健康信号。
一、血沉检测的原理
血沉检测的原理主要基于红细胞的沉降现象。在特定的检测环境中，将抗凝血置于血沉管内，垂直静置一定时间后，由于红细胞的比重较大，在重力作用下会逐渐下沉。通过测量红细胞在一定时间内下沉的距离，即可计算出红细胞沉降率，也就是血沉值。
正常情况下，红细胞表面带有负电荷，彼此之间相互排斥，同时血浆中的一些大分子物质如纤维蛋白原、球蛋白等会形成网状结构，阻碍红细胞的下沉。当人体出现某些病理变化时，这些因素会发生改变，导致红细胞沉降速度加快。
二、血沉检测的方法
目前，常用的血沉检测方法主要有魏氏法和自动血沉仪法。
1. 魏氏法
魏氏法是传统的血沉检测方法，也是国际上通用的标准方法之一。具体操作是将抗凝血注入特制的血沉管内，垂直静置 1 小时后，读取红细胞下沉的距离，以毫米/小时（mm/h）为单位表示血沉值。魏氏法虽然操作相对繁琐，但结果较为准确，且成本较低。
2. 自动血沉仪法
随着科技的发展，自动血沉仪逐渐广泛应用于临床。自动血沉仪采用光学或电磁等原理，能够快速、准确地测量血沉值。与魏氏法相比，自动血沉仪具有检测速度快、重复性好、可同时进行多个样本检测等优点，但价格相对较高。
三、血沉的正常参考值
血沉的正常参考值因年龄、性别和检测方法的不同而有所差异。一般来说，成年男性的血沉值为 0～15mm/h，成年女性的血沉值为 0～20mm/h。儿童和老年人的血沉值可能会稍高于成年人。需要注意的是，不同实验室的参考值可能会略有不同，因此在解读血沉检测结果时，应结合具体实验室的参考范围进行判断。
四、血沉升高的常见原因
1. 炎症性疾病
（1）感染性炎症：如细菌、病毒、真菌等病原体感染引起的肺炎、支气管炎、扁桃体炎、肾盂肾炎、膀胱炎等。在感染的急性期，人体会产生大量的炎症介质，如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等，这些炎症介质会促使肝脏合成更多的纤维蛋白原和球蛋白，从而导致血沉加快。
（2）非感染性炎症：如风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病。这些疾病主要是由于机体免疫系统异常激活，产生大量的自身抗体和炎症细胞，导致炎症反应持续存在，血沉升高。
2. 组织损伤和坏死
当机体受到外伤、手术、烧伤、心肌梗死、肺梗死等组织损伤或坏死时，会释放出大量的组织因子和炎症介质，引起炎症反应，导致血沉加快。例如，心肌梗死后，心肌组织坏死会释放出肌红蛋白、肌酸激酶等物质，这些物质会刺激机体产生炎症反应，使血沉升高。
3. 恶性肿瘤
恶性肿瘤患者的血沉常常会升高，尤其是在肿瘤晚期或出现转移时更为明显。这是因为肿瘤细胞会分泌一些特殊的物质，如肿瘤坏死因子、血管内皮生长因子等，这些物质可以促进血管生成、增加血液黏稠度，从而导致血沉加快。此外，肿瘤患者常伴有贫血、营养不良等情况，也会影响血沉值。
4. 其他因素
（1）妊娠：孕妇在怀孕期间，由于体内激素水平的变化和血容量的增加，血沉会逐渐升高。一般在妊娠 3 个月后开始升高，至分娩后 3 周左右恢复正常。
（2）老年人：随着年龄的增长，人体的生理功能逐渐衰退，血浆中的纤维蛋白原和球蛋白等大分子物质含量会增加，导致血沉升高。
（3）贫血：严重贫血患者的红细胞数量减少，红细胞之间的相互排斥力减弱，同时贫血会刺激机体产生更多的促红细胞生成素，促进骨髓造血，使未成熟的红细胞释放到血液中。这些未成熟的红细胞形态不规则，比重较大，容易下沉，从而导致血沉加快。
五、血沉降低的意义
血沉降低相对较少见，一般在以下情况下可能出现：
1. 红细胞增多症：如真性红细胞增多症、慢性缺氧性疾病等导致红细胞数量明显增多时，红细胞之间的相互排斥力增强，血沉会减慢。
2. 低纤维蛋白原血症：某些肝脏疾病、营养不良等情况下，血浆中的纤维蛋白原含量降低，影响红细胞的沉降速度，导致血沉减慢。
3. 其他：一些药物如肾上腺皮质激素等也可能使血沉降低。
六、血沉检测在疾病诊断中的作用
1. 辅助诊断炎症性疾病
血沉是反映炎症活动程度的一个重要指标。在风湿性关节炎、类风湿关节炎等自身免疫性疾病中，血沉升高往往与疾病的活动度密切相关。通过定期检测血沉，可以了解疾病的进展情况，调整治疗方案。例如，在类风湿关节炎的治疗过程中，如果血沉持续升高，说明疾病控制不佳，需要调整药物剂量或更换治疗方案。
2. 监测恶性肿瘤的进展
恶性肿瘤患者的血沉升高常提示肿瘤的进展或转移。在治疗过程中，通过监测血沉的变化，可以评估治疗效果，判断肿瘤是否复发。例如，经过手术、化疗、放疗等治疗后，如果血沉逐渐下降至正常范围，说明治疗有效；如果血沉持续升高或再次升高，可能提示肿瘤复发或转移。
3. 评估组织损伤的程度
在组织损伤和坏死的情况下，血沉升高的程度与损伤的严重程度有关。例如，心肌梗死后，血沉升高的幅度越大，说明心肌损伤越严重，预后可能越差。通过检测血沉，可以帮助医生评估组织损伤的程度，判断病情的严重程度。
4. 鉴别诊断疾病
血沉检测虽然不能作为诊断某种疾病的特异性指标，但可以为疾病的鉴别诊断提供参考。例如，在发热待查的患者中，如果血沉明显升高，同时伴有白细胞升高、C 反应蛋白升高，提示可能存在感染性疾病或自身免疫性疾病；如果血沉正常或轻度升高，同时伴有其他特定的临床表现，可能提示其他疾病。
七、血沉检测的注意事项
1. 检测前准备
（1）饮食：检测前应保持正常饮食，避免食用过于油腻、高蛋白的食物，以免影响检测结果。
（2）药物：某些药物可能会影响血沉值，如肾上腺皮质激素、阿司匹林等。在检测前应告知医生正在服用的药物，以便医生综合判断检测结果。
（3）运动：检测前应避免剧烈运动，保持安静状态，以免影响血沉结果。
2. 检测过程中的注意事项
（1）采血：应严格按照操作规程进行采血，避免血液凝固或溶血。采血后应及时将血液注入血沉管内，并轻轻摇匀。
（2）检测环境：血沉检测应在室温下进行，避免温度过高或过低影响检测结果。同时，应保持检测环境的清洁和安静，避免外界因素干扰检测过程。
3. 检测结果的解读
（1）结合临床症状：血沉检测结果应结合患者的临床症状、体征和其他检查结果进行综合分析。不能仅凭血沉升高或降低就诊断某种疾病，也不能忽视血沉的变化而延误病情。
（2）动态观察：对于某些疾病，如风湿性关节炎、恶性肿瘤等，应定期检测血沉，动态观察血沉的变化趋势，以便及时调整治疗方案。
八、检验科在血沉检测中的质量控制
1. 仪器设备的校准和维护
定期对血沉仪进行校准和维护，确保仪器的准确性和稳定性。同时，应严格按照仪器的操作规程进行操作，避免因操作不当导致检测结果误差。
2. 试剂的选择和质量控制
选择质量可靠的血沉检测试剂，并严格按照试剂的使用说明进行操作。在使用过程中，应注意试剂的有效期和保存条件，避免试剂变质影响检测结果。
3. 室内质量控制
每天进行室内质量控制，通过检测已知浓度的质控品，评估检测结果的准确性和精密度。如果质控结果超出允许范围，应及时查找原因并进行纠正。
4. 室间质量评价
参加室间质量评价活动，与其他实验室进行结果比对，发现自身存在的问题并及时改进，提高检测质量。
九、总结
血沉检测虽然是一项简单的检验项目，但却蕴含着丰富的健康信息。通过检测血沉值，我们可以了解人体是否存在炎症、组织损伤、恶性肿瘤等疾病，为疾病的诊断、治疗和预后评估提供重要依据。在进行血沉检测时，我们应注意检测前的准备、检测过程中的操作规范以及检测结果的正确解读。同时，检验科也应加强质量控制，确保检测结果的准确性和可靠性。只有这样，我们才能更好地利用血沉检测这一工具，探寻隐藏在其中的健康信号，为人们的健康保驾护航。
(王宗立 郑州市第二人民医院 检验科 副主任技师)
