主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，具有潜在致死性。其护理过程中涉及多个方面的问题，包括疼痛管理、血压控制、生活基础护理、心理护理以及相关系统观察和护理等。以下是对主动脉夹层护理中常见问题的详细解答。

一、疼痛管理

问题：主动脉夹层患者为何会感到剧烈疼痛？

主动脉夹层患者会感到剧烈疼痛，主要是因为主动脉壁撕裂，血液进入主动脉壁中层形成血肿，导致主动脉腔被分隔成真腔和假腔。这种撕裂过程会引起持续的、撕裂样或刀割样的剧痛，疼痛部位可能在前胸、胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢。

解答：如何进行疼痛管理？

药物治疗：常用吗啡或哌替定等强镇痛剂来缓解疼痛。吗啡3～5mg稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4～6小时，以防成瘾。

病情观察：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展，疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势。

二、血压控制

问题：为什么主动脉夹层患者需要严格控制血压？

主动脉夹层患者需要严格控制血压，因为高血压会增加主动脉壁的冲击力，容易导致夹层继续撕裂或破裂，从而危及患者生命。

解答：如何控制血压？

药物治疗：遵医嘱使用硝普钠等药物，将高低压分别控制在120mmHg与80mmHg以内。硝普钠属血管平滑肌松弛剂，能快速降低收缩压和舒张压，但要注意避光、现用现配，且不得随意终止用药。同时，应辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，减慢心率。

病情监测：定期测量血压，特别是四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。

三、生活基础护理

问题：主动脉夹层患者在生活中需要注意什么？

解答：

卧床休息：患者应严格卧床休息，避免用力过度，如排便用力、剧烈咳嗽等。

饮食调理：饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜，避免高盐、高脂食物，保持大便通畅。

日常活动：在病情稳定后，可适当进行床上运动，防止静脉栓塞，但应避免剧烈运动。

四、心理护理

问题：主动脉夹层患者为何需要心理护理？

主动脉夹层患者因疼痛剧烈、病情危重，容易产生恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，这些心理状态不利于病情控制。

解答：如何进行心理护理？

情感支持：给予患者情感支持，启发患者乐观期待，淡化对预后的忧虑。

信息支持：向患者提供疾病治疗及护理知识，使他们从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理。

五、相关系统观察和护理

问题：主动脉夹层可能累及哪些系统？

主动脉夹层在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支，导致心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等受损。

解答：如何进行相关系统观察和护理？

心血管系统：观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，持续心电血压监护，观察心率、心律、血压等变化。

神经系统：观察有无头痛、头晕、晕厥、偏瘫、失语、视力模糊等症状。

其他系统：观察有无血尿、少尿、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等症状，以及双侧颈动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉搏动情况。

六、总结

主动脉夹层的护理是一个复杂而细致的过程，涉及疼痛管理、血压控制、生活基础护理、心理护理以及相关系统观察和护理等多个方面。护理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，以降低并发症和死亡率。同时，患者和家属也应积极配合医护人员的治疗和护理工作，共同促进患者的康复。