炎炎夏日，我们科收治了一例重症肺炎的患者，追问病史，患者家属说患者吹空调受凉了，病史短暂，疾病进展极快，单侧肺广泛累及，根据发病季节及肺部影像学不特异表现，经验性应用针对军团菌的抗生素，并及时送检肺泡灌洗液的NGS，果不其然，患者肺部军团菌感染。

盛夏时分，不少居民家里开始使用空调，但是长时间闲置未使用的空调，如果未经清洗直接使用，可能会感染军团菌肺炎。军团菌肺炎，一种由嗜肺军团菌等军团菌属细菌引起的严重肺部感染，其病情凶猛且多变，常常令医疗团队面临严峻挑战。在ICU（重症监护病房）中，重症军团菌肺炎患者的生死时速，不仅考验着医生的医术，也揭示了这一疾病的“隐形危害”。

一、军团菌肺炎的“隐形”特性

军团菌肺炎之所以被称为“隐形危害”，是因为其初期症状可能并不明显，或与其他呼吸道疾病相似，容易被忽视或误诊。然而，一旦病情恶化，其进展速度之快、病情之重，常常令人措手不及。

军团菌广泛存在于温暖潮湿的环境中，如空调系统、淋浴喷头、温泉游泳池、冷热供水系统或下水道污水等，都是其繁殖的“温床”。人们通过吸入含有军团菌的气溶胶或水雾，尤其是长期未清洗的空调系统中的军团菌，很容易引发感染。

二、重症军团菌肺炎的临床表现

重症军团菌肺炎的临床表现多种多样，从无明显症状到多器官损伤都有可能。最典型的临床表现包括：发热、寒战、头痛、刺激性咳嗽、胸痛、相对缓脉。此外，还可能出现恶心、呕吐、腹泻、血尿、蛋白尿甚至出现肾功能衰竭。部分患者还可能出现神经系统症状，如精神错乱、谵妄、情绪不稳等。

这些症状的多样性和非特异性，使得军团菌肺炎在初期很容易被误诊为其他疾病，如流感、普通肺炎等。然而，随着病情的恶化，患者可能出现呼吸衰竭、休克、多器官功能衰竭等严重并发症，危及生命。

三、ICU中的生死时速

在ICU中，重症军团菌肺炎患者的治疗是一场与时间赛跑的生死时速。由于病情进展迅速，患者往往需要立即进行重症监护和紧急治疗。

治疗军团菌肺炎的关键在于早期识别和及时使用有效的抗生素。然而，由于军团菌的耐药性较强，选择合适的抗生素并调整治疗方案需要医生的丰富经验和精准判断。此外，对于出现呼吸衰竭、休克等严重并发症的患者，还需要进行机械通气、升压等支持治疗。

在ICU中，医疗团队需要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。同时，还需要注意患者的营养支持和心理安抚，以减轻患者的痛苦和恐惧。

四、重症军团菌肺炎的“隐形危害”

重症军团菌肺炎的“隐形危害”不仅在于其病情的凶猛和多变，还在于其对患者身体的长期影响。即使经过积极治疗，部分患者仍可能留下后遗症，如肺纤维化、肺功能下降等。这些后遗症将严重影响患者的生活质量，甚至可能导致患者长期卧床不起、需要依赖呼吸机维持生命。

此外，重症军团菌肺炎还可能引发其他并发症，如急性肾衰竭、多器官功能衰竭等。这些并发症将进一步加重患者的病情，增加治疗难度和死亡率。

五、预防与应对策略

预防军团菌肺炎的关键在于减少与军团菌的接触。在日常生活中，应注意保持室内空气新鲜，定期开窗通风；避免长时间使用未清洗的空调；在使用公共淋浴设施时，注意保持个人卫生；避免饮用未经消毒的水等。

对于高风险人群，如老年人、免疫功能低下者等，应定期进行健康检查，及时发现并治疗呼吸道疾病。同时，加强体育锻炼、提高身体免疫力也是预防军团菌肺炎的有效措施。

在应对军团菌肺炎时，医疗机构应建立完善的监测和预警机制，及时发现并隔离疑似病例。同时，加强医护人员的培训和教育，提高其对军团菌肺炎的认识和诊疗水平。

总之，重症军团菌肺炎是一种凶猛且多变的疾病，其“隐形危害”不容忽视。通过加强预防、提高诊疗水平、加强患者管理和支持等措施，我们可以有效降低其发病率和死亡率，保护患者的生命安全和身体健康。