今年的十一国庆重症监护病房来了一位年轻的厨师楚某，因工作原因，饮酒15年，以饮白酒为主，平均8两/日，至今未戒酒。询问病史发现患者既往反复胰腺炎，此次因腹痛、腹胀伴呕吐入院，血尿淀粉酶高，腹部CT：急性胰腺炎，此次不同以往的是患者合并尿少、血肌酐高、肝功能异常，同时合并呼吸衰竭，因病情较重住进了重症监护室。

什么是重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎（SAP）是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，它不仅表现为胰腺的局部炎症，更常常涉及多个脏器的功能紊乱或衰竭。在综合ICU（重症监护病房）中，面对重症急性胰腺炎的致命危机，医疗团队需要采取一系列高效、精准的治疗措施，以力挽狂澜，挽救患者的生命。

一、重症急性胰腺炎的病理生理特点

重症急性胰腺炎的病理生理过程极为复杂，主要包括胰腺组织的出血坏死、炎症介质的瀑布式释放、全身炎症反应综合征（SIRS）的触发以及多器官功能障碍综合征（MODS）的发展。这些病理生理变化互为因果，形成恶性循环，严重威胁患者的生命。

二、综合ICU的治疗策略

1. 早期识别与评估

在综合ICU中，对重症急性胰腺炎的早期识别至关重要。医生需要通过详细的病史询问、体格检查以及必要的实验室检查（如血淀粉酶、脂肪酶、血常规、肝肾功能等）和影像学检查（如腹部CT、B超等）来明确诊断，并评估病情的严重程度。

2. 液体复苏与维持水电解质平衡

重症急性胰腺炎患者常伴有大量的炎性渗出和体液丢失，因此，液体复苏是早期治疗的关键。医生需要根据患者的体重、心率、血压、尿量等指标，制定合理的液体复苏方案，以维持水电解质平衡和循环稳定。同时，应动态评估容量负荷，避免液体超负荷，以免加重患者的病情。

3. 抗生素的应用

尽管重症急性胰腺炎的感染率并不高，但一旦发生感染，将显著增加患者的病死率。因此，在综合ICU中，医生会根据患者的病情和实验室检查结果，适时给予抗生素治疗，以预防或控制感染。

4. 抑制胰酶分泌与胰酶活性

重症急性胰腺炎的治疗中，抑制胰酶分泌和降低胰酶活性是重要的一环。医生可以通过给予生长抑素、奥曲肽等药物来实现这一目标，从而减轻胰腺的炎症损伤。

5. 营养支持

重症急性胰腺炎患者在急性期通常需要禁食禁水，以减少对胰腺的刺激。然而，长时间的禁食禁水会导致患者营养不良和免疫力下降。因此，在综合ICU中，医生会根据患者的病情和营养状况，制定合理的营养支持方案，如肠内营养或肠外营养，以满足患者的营养需求。或者给与鼻肠管置入，根据病情评估尽量早期启动肠内营养。

6. 器官功能支持

重症急性胰腺炎患者常伴有多个脏器的功能紊乱或衰竭，如呼吸衰竭、肾衰竭、心功能衰竭等。在综合ICU中，医生会根据患者的病情和器官功能状况，给予相应的器官功能支持治疗，如机械通气、血液透析、升压药物等。

7. 手术治疗与介入治疗

对于部分重症急性胰腺炎患者，如存在胰腺坏死、感染或并发症等情况，可能需要进行手术治疗或介入治疗。在综合ICU中，医生会根据患者的病情和手术指征，制定合理的手术或介入治疗方案。

三、综合ICU的人文关怀与心理支持

在综合ICU中，除了专业的医疗救治外，人文关怀与心理支持同样重要。重症急性胰腺炎患者往往病情危重，身心俱疲，需要医护人员的关心与安慰。因此，医护人员应加强与患者的沟通交流，了解患者的心理需求，提供个性化的心理支持服务，帮助患者树立战胜疾病的信心。

综上所述，综合ICU在面对重症急性胰腺炎的致命危机时，需要采取一系列高效、精准的治疗措施，并加强人文关怀与心理支持，以力挽狂澜，挽救患者的生命。同时，医护人员也需要不断学习和更新专业知识，提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。