先天性心脏病（先心病）是一种在出生时就存在的心脏结构异常，它会影响心脏的正常功能。对于需要接受手术治疗的先心病患儿来说，术前的呼吸训练是至关重要的一环。这不仅有助于减少术后呼吸道并发症的发生，还能为术后呼吸顺畅打下坚实的基础。本文将详细探讨先心病术前呼吸训练的重要性、方法以及注意事项，希望能为患儿和家长提供一些实用的指导。
一、先心病术前呼吸训练的重要性
1. 预防呼吸道并发症：
- 处在成长发育阶段的小儿，其解剖生理和免疫功能尚不健全。加上术中外循环、手术等创伤，容易发生呼吸道并发症，如术后肺炎、肺不张、胸腔积液等。
- 术前进行有效的呼吸训练，可以增强呼吸肌的力量，提高肺活量，有助于减少术后呼吸道并发症的发生。
2. 促进心肺功能恢复：
- 呼吸训练能够改善心肺功能，使心脏和肺部在手术前达到最佳状态，从而有利于手术的顺利进行和术后的快速恢复。
3. 减轻术后不适感：
- 术前呼吸训练可以帮助患儿提前适应术后呼吸方式的变化，减轻术后因呼吸不畅引起的不适感。
二、先心病术前呼吸训练的方法
1. 深呼吸及有效咳嗽训练：
- 深呼吸：患儿入院后应观察是否有上呼吸道感染或肺部感染征象，如有感染必须先行控制，待呼吸道感染或肺部感染完全愈合1周后再行手术。手术前1周开始进行深呼吸训练，每日定时进行，每次10-15分钟。具体做法为：患儿取舒适体位，经鼻深吸气，使腹部隆起，然后缩唇慢呼气，呼气时间是吸气时间的两倍。
- 有效咳嗽：术前应练习有效咳嗽，以帮助术后排痰。具体做法为：患儿取半卧位或坐位，手掌放在胸部，深吸气后自肺底部用力咳嗽，将痰液咳出。
2. 腹式呼吸训练：
- 腹式呼吸是一种有效的呼吸训练方式，能够增加肺活量，改善肺功能。具体做法为：患儿取仰卧位或半卧位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛。一手放在胸骨柄随着胸部起伏，另一只手放在脐部。深吸气时，腹部徐徐凸起；呼气时，腹部慢慢下降。每次训练10-15分钟，每日2-3次。
3. 唱歌、唱童谣：
- 唱歌、唱童谣是一种有趣的呼吸训练方式，能够增加肺活量，改善肺功能。选择患儿感兴趣的歌、童谣，让患儿独唱或家长带唱，患儿跟唱。每次训练至少5分钟，每日2次，根据患儿能力酌情延长时间和增加次数。
4. 无阻力吹气训练：
- 可选用“吸管吹水泡”、“吹纸条”、“吹纸飞机”等形式进行训练。患儿鼻吸气，嘴吹气，吸到底吹到底。每次训练5-10次呼吸为一小组，3小组为一大组（小组间适当休息），每日上、下午各一大组。根据患儿能力酌加次数或升级为有阻力吹气训练。
5. 有阻力吹气训练：
- 可选用“吹气球”进行训练。注意：既往肺大疱、气胸（尤其是自发性、张力性）、严重肺动静脉瘘（有咯血症状）的患儿，请遵医嘱，勿自行进行此项训练。具体做法为：患儿鼻吸气，嘴吹气，吸到底吹到底，尽量维持气流持续稳定。注意尽量不使气球内气体反流入口内（可能导致胃肠胀气，反而压迫肺部）。每次训练5-10次呼吸为一小组，3小组为一大组（小组间适当休息），每日上、下午各一大组。根据患儿能力酌加次数。
6. 促进排痰的训练：
- 徒手或使用“拍痰器”进行排痰训练。从双侧肺底部起，逐渐向上移动叩击；边叩击边鼓励患儿咳嗽、咳痰。每次训练10分钟左右（期间可休息数次），根据患儿痰音和医嘱，上、下午各1-2次。
三、先心病术前呼吸训练的注意事项
1. 循序渐进：
- 呼吸训练应循序渐进，逐渐增加训练强度和时间。避免过度劳累，以免对心脏造成负担。
2. 避免剧烈运动：
- 虽然呼吸训练有助于改善心肺功能，但应避免剧烈运动，以免加重心脏负担。
3. 注意呼吸环境：
- 在进行呼吸训练时，应选择安静的环境，避免嘈杂或其他噪音影响呼吸效果。
4. 观察患儿反应：
- 在进行呼吸训练时，应密切观察患儿的反应。如患儿感觉疲劳或不适，应及时停止训练并寻求医护人员的帮助。
5. 配合其他治疗：
- 呼吸训练应与其他治疗措施相配合，如合理饮食、体位训练等。共同促进患儿的心肺功能恢复。
四、先心病术后的呼吸管理
1. 体位指导：
- 术后平卧，待生命体征平稳后可取半卧位。这有助于减少回心血量，减轻心脏负担。
2. 饮食指导：
- 拔除气管插管6小时后可进流食，无呛咳、呕吐可适当添加富有营养的食物。进食量要控制，实行少量多次。
3. 病情观察：
- 指导家长注意患儿生命体征变化。如术后出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应及时通知医护人员处理。
4. 呼吸道护理：
- 告知患儿及家长术后为了预防肺部并发症应保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸入、鼓励患儿有效咳嗽、咳痰等。
5. 引流管护理：
- 告知患儿及家长保持引流管通畅，不要折叠、抓脱、扭曲等。注意观察引流物的颜色和量，如有异常变化及时通知医护人员。
五、总结
先心病术前呼吸训练是预防术后呼吸道并发症、促进心肺功能恢复的重要措施。通过深呼吸及有效咳嗽训练、腹式呼吸训练、唱歌唱童谣、无阻力吹气训练、有阻力吹气训练以及促进排痰的训练等方法，可以增强呼吸肌的力量，提高肺活量，为术后呼吸顺畅打下坚实的基础。同时，术后的呼吸管理也是至关重要的，需要密切观察患儿的反应并采取相应的护理措施。通过术前术后的综合管理，可以帮助先心病患儿更好地恢复健康。
对于患儿和家长来说，了解先心病术前呼吸训练的重要性和方法是非常重要的。这不仅能够提高手术的成功率，还能减轻术后的不适感和并发症的发生。希望本文能够为患儿和家长提供一些实用的指导和帮助，让患儿能够顺利地度过手术期并早日康复。同时，也提醒广大家长要密切关注患儿的健康状况，及时寻求医护人员的帮助和支持。
(范雅娟 河南省胸科医院 心血管外科三病区 主管护师)
