高血压作为一种常见的慢性疾病，严重影响着全球大量人群的健康。降压药作为控制高血压的重要手段，其使用与管理一直是医学界和患者共同关注的话题。本文将从高血压的定义、降压药的作用机制、长期服用降压药的必要性、可能的副作用以及如何科学使用降压药等方面，深入探讨“降压药一旦吃上，是否终身相伴”这一问题。
一、高血压的定义与危害
1.1 高血压的定义
高血压，医学上称为动脉高血压，是指血液在血管中流动时对血管壁造成的压力持续高于正常水平。通常，成人血压的正常范围是收缩压（高压）小于120mmHg，舒张压（低压）小于80mmHg。当收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg时，即可诊断为高血压。
1.2 高血压的危害
高血压是一种“无声的杀手”，因为它通常没有明显的症状，但长期的高血压状态会对人体的多个靶器官造成损害，包括心脏、大脑、肾脏和血管等。高血压是心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭等多种严重疾病的重要危险因素。因此，控制血压水平对于预防这些并发症至关重要。
二、降压药的作用机制与种类
2.1 降压药的作用机制
降压药主要通过影响对血压生理调节起重要作用的系统来发挥降压效应，这些系统包括交感神经系统、内皮素系统、肾素-血管紧张素系统等。降压药的作用机制多种多样，包括但不限于扩张血管、减少血容量、降低心脏输出量等。
2.2 降压药的种类
降压药种类繁多，根据其作用机制可分为以下几大类：
- 利尿剂：通过增加尿量来减少血容量，从而降低血压。常见药物如呋塞米、氢氯噻嗪等。
- 钙通道拮抗剂：通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常见药物如硝苯地平、氨氯地平等。
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素II的生成，扩张血管，降低血压。常见药物如贝那普利、依那普利等。
- 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：直接阻断血管紧张素II与其受体的结合，发挥降压作用。常见药物如缬沙坦、氯沙坦等。
- β受体阻滞剂：通过抑制交感神经系统活性，减慢心率，降低心脏输出量，从而降低血压。常见药物如美托洛尔、比索洛尔等。
三、长期服用降压药的必要性
3.1 高血压的慢性特征
高血压是一种慢性疾病，其病程长、进展缓慢，需要长期甚至终身的管理。一旦确诊高血压，大多数患者需要通过药物治疗来控制血压，以减少心脑血管事件的发生率和死亡率。
3.2 降压药的持续降压作用
降压药的主要作用是在患者血压高时有效降低血压，维持血压在正常范围内。由于高血压的慢性特征，患者需要长期服用降压药以保持血压的稳定控制。如果随意停药或减药，血压可能会迅速反弹，甚至引发更严重的并发症。
3.3 预防靶器官损害
长期服用降压药不仅可以降低血压，还能有效预防高血压引起的靶器官损害。高血压是主动脉粥样硬化的主要危险因素，而动脉粥样硬化又是心肌梗死和脑卒中的主要原因。因此，通过长期服用降压药控制血压，可以减少这些严重并发症的发生风险。
四、长期服用降压药的副作用与应对措施
4.1 常见的副作用
长期服用降压药可能会带来一些副作用，这些副作用因药物种类和个体差异而异。常见的副作用包括：
- 低血压：用药不遵医嘱或过量服药时，可能导致血压过低，出现头昏、恶心、视野模糊等症状。
- 头痛：部分钙通道拮抗剂类药物可能引起脑部血管扩张过度，导致头痛。
- 代谢紊乱：利尿剂类药物可能影响肾小管的吸收和排泄功能，导致血脂、血糖等代谢紊乱。
- 干咳：ACEI类药物可能引起顽固性干咳。
- 心动过缓或传导阻滞：β受体阻滞剂类药物可能导致心跳减慢或传导阻滞。
- 其他：还可能出现下肢水肿、面部潮红、牙龈增生、乏力、尿量增多等副作用。
4.2 应对措施
为了减轻或避免降压药的副作用，患者可以采取以下措施：
- 遵医嘱服药：严格按照医生的指导用药，不随意停药或减药。
- 定期监测血压：定期测量血压以了解血压控制情况，并根据血压变化调整药物剂量。
- 调整生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式有助于降低血压并减轻药物副作用。
- 及时就医：如出现明显不适症状，应及时就医并告知医生正在使用的降压药物种类和剂量，以便医生调整治疗方案。
五、如何科学使用降压药
5.1 个体化治疗
降压药物的选择应根据患者的具体病情、身体状况和药物耐受性进行个体化治疗。医生会根据患者的血压水平、靶器官损害情况、并发症等因素综合考虑选择合适的降压药物。
5.2 联合用药
对于大多数高血压患者来说，单一药物可能难以达到理想的降压效果。因此，联合使用不同类别的降压药物已成为一种常见的治疗策略。联合用药可以增强降压效果并减少单一药物的副作用。
5.3 注意服药时间
降压药物的服药时间应根据药物的半衰期和患者的血压波动情况来确定。一般来说，大多数患者需要在早晨起床后服用降压药物以控制晨峰血压。但部分患者可能需要根据自己的血压波动情况调整服药时间。
5.4 避免误区
在使用降压药物的过程中，患者应避免以下误区：
- 擅自乱用药物：不同种类的降压药物作用机制不同，降压效果也不尽相同。患者应在医生指导下选择和使用降压药物。
- 降压操之过急：血压降得太快或过低可能会导致头晕、乏力等不适症状甚至引发严重并发症。患者应遵医嘱逐步降压。
- 间断性服用降压药物：不规律使用降压药物不仅不能稳定控制血压还可能使病情加重。患者应坚持长期服用降压药物。
- 无症状不服药：部分高血压患者平时无症状但血压仍然升高如不及时治疗可能导致心脑血管疾病的发生。因此即使无症状也应坚持服药控制血压。
六、结论
降压药一旦吃上并不意味着终身相伴不可改变。然而由于高血压的慢性特征和降压药在控制血压、预防靶器官损害方面的重要作用，大多数高血压患者需要长期服用降压药物以保持血压的稳定控制。在服用降压药物的过程中，患者应注意遵医嘱服药、定期监测血压、调整生活方式并及时就医处理不适症状，以确保降压治疗的安全和有效。同时随着医学的不断进步和新型降压药物的研发，未来或许会有更多更好的治疗选择出现，为患者带来更大的福音。
(张平丽 郑州大学第一附属医院 心血管内科八病区 主管护师)
