硬膜外血肿，作为神经外科常见的危急重症之一，其紧急手术治疗常常成为神经外科医生与时间赛跑的关键时刻。硬膜外血肿是指发生在颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，多由颅骨骨折或脑膜中动脉及其分支破裂出血所致，病情发展迅速，若不及时诊治，可引发严重的脑疝，危及生命。以下将详细揭秘紧急手术中，硬膜外血肿何时成为神经外科医生的“时间赛跑”。

一、硬膜外血肿的病理生理

硬膜外血肿的形成与颅骨骨折密切相关。当颅骨受到外力撞击时，可能发生骨折，骨折线可能撕裂脑膜中动脉或其分支，导致出血。这些血液积聚在颅骨内板与硬脑膜之间，形成血肿。随着血肿的增大，颅内压逐渐升高，可能压迫脑组织，引发脑疝，导致脑干继发性损害，甚至危及生命。

二、硬膜外血肿的临床表现

硬膜外血肿的临床表现因出血量、出血速度及患者年龄而异，但通常具有以下特征：

昏迷-清醒-再昏迷：部分患者受伤后可能出现短暂昏迷，随后清醒，但不久又陷入昏迷状态。这种表现被称为“中间清醒期”，是硬膜外血肿的典型特征。

颅内压增高：随着血肿的增大，颅内压逐渐升高，患者可能出现头痛、呕吐、躁动不安等症状。

神经系统体征：当血肿压迫脑组织时，可能出现患侧瞳孔散大、对光反射消失、偏瘫等神经系统体征。

三、紧急手术的必要性

由于硬膜外血肿病情发展迅速，若不及时诊治，可引发严重的脑疝，导致脑干继发性损害，甚至危及生命。因此，紧急手术成为治疗硬膜外血肿的关键。手术的目的是清除血肿，降低颅内压，防止脑疝的发生，保护脑功能。

四、紧急手术的时机

紧急手术的时机对于硬膜外血肿的治疗至关重要。一旦确诊或高度怀疑硬膜外血肿，应尽快进行手术治疗。以下情况应视为紧急手术的指征：

意识障碍加重：患者出现昏迷或意识障碍加重，提示颅内压升高，脑疝可能即将发生。

瞳孔变化：患侧瞳孔散大，对光反射消失，提示脑疝已发生或即将发生。

颅内压增高症状：患者出现剧烈头痛、呕吐、躁动不安等颅内压增高症状，且症状持续加重。

影像学表现：头颅CT或MRI检查显示血肿增大，中线结构移位，脑室受压等。

五、紧急手术的过程

紧急手术通常采用骨窗开颅或骨瓣开颅术，便于彻底清除血肿、充分止血和必要时行硬膜下探查。手术过程包括：

麻醉与体位：患者取仰卧位，头部固定于头架，全身麻醉。

皮肤切开与颅骨钻孔：在血肿最厚处或瞳孔散大侧颞部骨折线附近进行皮肤切开和颅骨钻孔。

骨窗或骨瓣形成：根据血肿大小和位置，形成适当大小的骨窗或骨瓣。

清除血肿：切开硬脑膜，暴露血肿，用吸引器或刮匙清除血肿。

止血与探查：彻底止血，并探查硬膜下和脑内有无其他血肿。

关闭伤口：缝合硬脑膜，放置引流条，分层缝合头皮。

六、术后处理与康复

术后，患者应密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，预防并发症。同时，进行必要的营养支持和康复治疗，促进患者早日康复。

七、结语

硬膜外血肿作为神经外科常见的危急重症之一，其紧急手术治疗常常成为神经外科医生与时间赛跑的关键时刻。通过及时的诊断、迅速的手术和细致的术后处理，可以有效降低死亡率，提高患者的生存质量。未来，随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，相信神经外科医生在应对硬膜外血肿等危急重症方面将取得更加显著的成果。