血管通路是血液透析患者的“生命线”，对于急性肾功能衰竭、呼吸机辅助呼吸需要床旁透析以及顽固性心力衰竭不能耐受动静脉瘘患者均需要建立临时血管通路，中心静脉留置导管成为其理想选择。

那么我们需要了解哪些护理常识来保护好患者的“生命线”呢？

一．什么是中心静脉置管术？

中心静脉置管术是指经解剖定位或超声引导下，进行静脉穿刺并将中心静脉导管置入颈静脉、股静脉或锁骨下静脉，为患者提供一条长期、安全、无痛性的通道。主要适用于需要进行持续血流动力学监测，或需要快速大量补液，或建立长期有效的静脉通路的患者，比如：外周静脉通路建立困难，或长期使用抗生素、化疗药、血管活性药物的患者、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者、内瘘成熟前需要透析的患者、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析等。

二．中心静脉留置导管应该怎样护理？

1．防止导管脱落

患者需定期检查导管及穿刺位置的情况，判断导管是否移位、回缩等，若出现以上意外事件需及时入院处理。禁止自行移动导管，且置管期间注意患侧运动幅度，切勿过度运动，以防导管滑脱。不要穿过紧衣裤。导管脱落立即压迫伤口止血至少15分钟以上，如有不适或出血不止，尽快到医院就诊。

2．防止导管堵塞

尽量不要弯腰，以防血液倒流堵塞导管。必要时遵医嘱按时服用抗凝药物，以降低管道堵塞发生率。当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注，可采用尿激酶1000u/ml 3～5ml封管3～5小时，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内，防止发生血栓意外。

3．防止伤口感染

留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，擦身和洗头时需注意不要弄湿敷料。有感染迹象需准备百多邦软膏，供透析结束后使用。日常注意导管周围皮肤的清洁消毒，穿刺点无渗液、敷贴无潮湿和污染等情况。

4．防止伤口渗血

睡觉时取平卧位或置管对侧卧位。避免剧烈咳嗽。保持大便通畅。

5．局部皮肤瘙痒的护理

如果患者对透明贴膜过敏，可更换无菌纱布敷料贴膜、抗过敏纸胶布等，纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。如为安尔碘过敏所致的瘙痒，需使用碘酒、酒精消毒。如为胶布残留痕迹所致的瘙痒，需使用风油精彻底清洁。

6. 中心静脉导管及敷料维护频率

穿刺后第一个24小时更换贴膜，正常情况下每7天维护1次。敷料被污染或可疑污染时、潮湿、松动、脱落或危及导管时需更换导管。后续透明贴膜至少每7日更换1次。

对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换敷料对皮肤角质可产生损害，对新生儿更换时间应遵循“必要时更换”的原则。

输液接头建议至少每7日更换1次，如输血或TPN需每24小时更换1次，输液接头内有血液残留或完整性受损，均应更换新的输液接头。

7.中心静脉拔除注意事项

拔管前护理：病人取仰卧位或垂头仰卧位，当病人脱水时避免拔管。导管拔除时嘱病人屏住呼吸。消毒范围大于贴膜大小。

拔管后护理：用3个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟。拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉。拔管后病人静卧30分钟。