椎管是由脊柱的椎骨连接而成的一个管状空间。它就像一条保护通道，包含极其重要的脊髓以及神经根等结构。脊柱椎管肿瘤是指生长在脊椎椎管内的肿瘤，即肿瘤出现在脊柱的内部结构，椎管里面。这些肿瘤可以是良性的，也可以是恶性的。良性肿瘤生长速度较慢，边界清晰；而恶性肿瘤则生长迅速，边界不清，并可能出现扩散和转移。
一．脊柱椎管肿瘤的分类
脊柱椎管内肿瘤可以根据其起源和性质分为多种类型。
1.神经鞘瘤：这是较为常见的一种，通常起源于神经鞘细胞。
2.脊膜瘤：源于脊膜细胞。
3.胶质瘤：多发生于脊髓内。
4.其他类型：包括脂肪瘤、转移瘤等。
二．脊柱椎管肿瘤的症状
椎管内肿瘤的症状因其位置、大小和生长速度而异。
1.疼痛
可能是最早出现的症状，如颈部、背部、腰部或下肢的疼痛，疼痛性质多样，可为持续性或间歇性。这种疼痛可能会随着活动而加剧，休息时减轻，但也可能持续存在。
2.感觉障碍
由于肿瘤压迫脊髓或神经根，患者可能会出现感觉异常，如麻木、刺痛、感觉减退或丧失，或蚁行感。运动功能也可能受到影响，导致肢体无力、肌肉萎缩、步态异常或瘫痪等。
3.膀胱和肠道功能障碍
如果肿瘤压迫到控制膀胱和肠道的神经，患者可能会出现排尿或排便困难，甚至大小便失禁。
4.脊柱畸形
在某些情况下，椎管内的肿瘤可能导致脊柱出现畸形，如脊柱侧弯或后凸。
5.其他症状
根据肿瘤的具体位置和大小，患者还可能出现其他症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐等。
三．脊柱椎管肿瘤的成因
椎管内肿瘤的形成原因目前尚未完全明确，但可能与以下因素有关：
1.遗传因素
某些类型的椎管内肿瘤具有家族聚集性，某些基因突变可能增加患病风险。
2.环境因素
长期接触某些有害物质或辐射，如电磁辐射、化学物质等。
3.其他因素
如病毒感染、慢性炎症刺激等也可能在一定程度上促使肿瘤的发生。其他部位已存在的恶性肿瘤细胞也可能转移到脊柱椎管并扩散生长，形成椎管内肿瘤。
四．脊柱椎管肿瘤的治疗
1.手术切除
对于大多数椎管内肿瘤，手术切除是主要的治疗方法。手术的目的是尽可能完全切除肿瘤，同时减少对脊髓和神经根的损伤。手术可以通过开放或微创手术的方式进行。术后需要进行康复训练，以帮助患者恢复功能。
2.放疗
对于较小或无法手术切除的椎管肿瘤，放疗可能是重要的辅助治疗手段，以抑制肿瘤生长。
3.化疗
对于某些恶性椎管肿瘤，化疗可以被用来控制肿瘤的生长和扩散。化疗药物包括依托泊苷、顺铂、环磷酰胺等。
4.支持性治疗
包括疼痛管理和身体理疗。这些治疗可以帮助减轻与脊柱椎管肿瘤相关的疼痛和不适，提高患者的生活质量。
5.药物治疗
除了化疗药物，还可遵医嘱使用其他药物，如紫杉醇、氟尿嘧啶等。
6.靶向治疗与生物治疗
靶向治疗选择特定分子目标进行阻断，抑制肿瘤生长。生物治疗则利用生物制剂调节机体免疫反应，可作为辅助治疗手段。
五．脊柱椎管肿瘤的术后康复
术后康复包括肢体功能锻炼、感觉训练、大小便功能训练和心理支持等多个方面。
六．如何预防脊柱椎管肿瘤
1.健康的生活方式
保持均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、避免熬夜，保证充足的睡眠时间。
2.避免过度劳累和外伤
小心避免脊柱受到外伤，以防因外伤刺激导致细胞异常分裂。保持正确的坐立姿势，防止脊柱过度受力出现畸形。
3.定期体检
尤其是有家族病史者，需要定期进行脊柱的影像学检查，如CT检查、磁共振检查等。
(王林杰 平顶山市第一人民医院 骨外三科)
