失眠是一种常见的睡眠障碍，给人们的生活和健康带来了诸多困扰。在中医理论中，失眠有着独特的认识和丰富多样的调理方法，这些方法从整体观念出发，旨在调和人体阴阳、气血、脏腑功能，恢复正常的睡眠节律。
一、失眠的中医病因病机
（一）情志失调
情志过极是导致失眠的重要原因之一。长期的精神紧张、焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪，可使肝郁气滞，气郁化火，扰动心神，从而引起失眠。《类证治裁·不寐》中提到：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”可见情志因素影响脾胃功能，气血生化不足，不能养心，也会导致心神失养而失眠。
（二）饮食不节
过食辛辣、油腻、刺激性食物，或暴饮暴食，易损伤脾胃。脾胃运化失常，宿食停滞，酿成痰热，上扰心神，可致失眠。此外，睡前过饱或饮用浓茶、咖啡、酒等兴奋性饮品，也会影响睡眠。
（三）劳逸失调
过度劳累，耗伤气血，心脾两虚，血不养心，神不守舍；或过度安逸，缺乏运动，气血运行不畅，脾胃功能减弱，痰湿内生，均可导致失眠。长期熬夜，打乱人体生物钟，使阴阳失调，也是失眠的常见诱因。
（四）病后体虚
久病体弱、年老体衰、产后失血等，均可导致人体气血不足、肝肾亏虚。心肾不交，水火不济，或心虚胆怯，神魂不安，都会引发失眠。
二、中医调理失眠的方法
（一）中药调理
1. 辨证论治
- 肝郁化火型：症见失眠，急躁易怒，头晕胀痛，目赤耳鸣，口干口苦，便秘溲赤等。治以疏肝泻火，镇心安神，常用龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清热利湿；当归、生地养血滋阴；柴胡疏肝理气；甘草调和诸药。
- 痰热内扰型：失眠头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩等。方用黄连温胆汤清热化痰，和中安神。半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰；黄连、竹茹清热化痰；枳实理气化痰；甘草、生姜、大枣调和脾胃。
- 心脾两虚型：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏等。归脾汤为代表方剂，人参、白术、黄芪、甘草健脾益气；当归、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心养血安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
- 心肾不交型：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等。交泰丸合六味地黄丸加减可交通心肾，滋阴降火。黄连清心降火，肉桂引火归元；熟地、山萸肉、山药滋补肝肾；泽泻、茯苓、丹皮清热利湿，泻相火。
- 心虚胆怯型：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗等。安神定志丸加减以镇惊安神定志，人参、茯苓、茯神补心气，安心神；远志、石菖蒲化痰开窍，宁心安神；龙齿镇惊安神。
2. 单方验方
- 酸枣仁汤：酸枣仁为主药，具有养血安神、清热除烦之功，可用于虚烦不眠。现代研究表明，酸枣仁中的有效成分可调节神经系统功能，改善睡眠质量。
- 柏子仁丸：柏子仁养心安神，润肠通便，适用于血不养心所致的失眠、便秘等症。
（二）针灸推拿
1. 针灸治疗
- 选穴原则：根据辨证选取相应穴位。如治疗失眠的常用主穴有百会、神门、三阴交等。百会位于巅顶，可醒脑开窍、宁心安神；神门为心经原穴，能养心安神；三阴交是足三阴经交会穴，可健脾、补肝、益肾，调节气血。
- 配穴方法：肝郁化火加太冲、行间，以清肝泻火；痰热内扰加丰隆、内庭，清热化痰；心脾两虚加心俞、脾俞，补益心脾；心肾不交加心俞、肾俞、太溪，交通心肾；心虚胆怯加胆俞、丘墟，镇惊安神。针刺手法可根据虚实情况采用补泻手法，实证用泻法，虚证用补法。
2. 推拿按摩
- 头部按摩：用手指指腹按摩头皮，从前额开始，经头顶至后枕部，反复进行，可促进头部血液循环，缓解头部紧张。重点按摩百会、印堂、太阳等穴位，每次按摩10 - 15分钟，每晚睡前进行，有助于放松身心，改善睡眠。
- 足底按摩：足底有许多与人体脏腑器官相对应的反射区，按摩足底涌泉穴可起到滋阴降火、宁心安神的作用。睡前用温水泡脚后，用手指按压涌泉穴，每次3 - 5分钟，以有酸胀感为宜。
（三）饮食调理
1. 食疗方
- 百合莲子粥：百合、莲子具有养心安神的作用。将百合、莲子与粳米煮粥，每晚食用，可缓解失眠症状，尤其适用于阴虚火旺型失眠。
- 小米红枣粥：小米健脾和胃，红枣补中益气、养血安神。二者煮粥，可用于脾胃虚弱、气血不足引起的失眠。
- 酸枣仁粥：酸枣仁捣碎，与粳米煮粥，睡前食用，能养心安神，对虚烦不眠有较好效果。
2. 饮食宜忌
- 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、浓茶、咖啡等，这些食物易生痰化火，加重失眠。
- 晚餐不宜过饱，睡前不宜进食，以免胃肠不适影响睡眠。可适当多吃一些富含色氨酸的食物，如牛奶、香蕉等，色氨酸可在体内转化为血清素，有助于促进睡眠。
（四）生活起居调理
1. 规律作息
保持固定的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，即使在节假日也不要有太大的时间差异。建立良好的睡前习惯，如睡前半小时避免使用电子设备，可选择阅读纸质书籍、听舒缓的音乐等放松活动。
2. 睡眠环境
保持卧室安静、舒适、温度适宜（一般18 - 22℃），湿度适中（50% - 60%），床铺软硬适中。可使用窗帘、眼罩、耳塞等辅助工具营造良好的睡眠环境。白天适当进行户外活动，接受自然光照，但睡前要避免强光刺激。
（五）情志调节
保持心情舒畅，避免情志过激。当出现不良情绪时，可通过与家人、朋友交流，参加户外活动、瑜伽、冥想等方式缓解压力，调节情绪。中医认为，情志舒畅则气血流通，有利于睡眠。对于长期失眠伴有明显情志问题的患者，心理疏导也是重要的治疗环节。
中医调理失眠从多方面入手，通过综合运用中药、针灸推拿、饮食、生活起居和情志调节等方法，调整人体脏腑气血功能，恢复阴阳平衡，从而达到改善睡眠的目的。但如果失眠问题严重且持续时间较长，应及时就医，排除其他疾病的可能。
(王丽帆 禹州市中医院 脑病科二区 主治中医师)
