一、泌尿系统结石的危害与现状

泌尿系统结石是泌尿外科的常见疾病，它就像隐藏在泌尿系统内的“不定时炸弹”。结石可以在肾脏、输尿管、膀胱等部位形成，给患者带来巨大的痛苦。当结石在泌尿系统内移动时，可能会引起剧烈的疼痛，这种疼痛常常被形容为“肾绞痛”，发作起来患者会感到腰腹部刀割样剧痛，甚至会伴有恶心、呕吐等症状。而且，长期存在的结石还可能导致泌尿系统的梗阻，进而影响肾脏的功能。如果梗阻不及时解除，肾脏积水会逐渐加重，最终可能导致肾功能的不可逆损害。据统计，泌尿系统结石的发病率在全球范围内呈逐年上升的趋势，已经成为危害人们健康的重要问题之一。

二、传统治疗泌尿系统结石方法的局限

在泌尿系统结石的治疗历史上，传统的治疗方法包括药物排石、体外冲击波碎石等。药物排石对于较小的结石（一般直径小于 0.6 厘米）可能有一定的效果，但对于较大的结石，药物排石往往无能为力。体外冲击波碎石是一种非侵入性的治疗方法，它通过体外产生的冲击波聚焦于结石，使结石粉碎。然而，这种方法也有其局限性，对于一些硬度较高的结石，如胱氨酸结石等，碎石效果不佳。而且，当结石体积较大（大于 2 厘米）或者结石在泌尿系统内的位置特殊时，体外冲击波碎石可能需要多次治疗，同时还可能引起血尿、输尿管石街等并发症。

三、经皮肾镜取石术的原理与优势

（一）原理

经皮肾镜取石术（PCNL）是一种先进的微创治疗技术。其基本原理是通过在患者的腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，然后将肾镜通过这个通道插入肾脏内。医生可以在肾镜的直视下，利用激光、超声等碎石设备将结石击碎，并通过通道将碎石取出。这个建立通道的过程需要借助影像学技术，如超声或 X 线引导，以确保通道的准确性和安全性。在碎石过程中，激光碎石是常用的方法之一。激光产生的高能量光束可以精确地作用于结石，将其粉碎成细小的颗粒，便于取出。

（二）优势

1. 高效取石

经皮肾镜取石术对于较大的结石（尤其是直径大于 2 厘米的肾结石）有很好的治疗效果。它可以一次性取出大量的结石，相比体外冲击波碎石等方法，大大提高了结石的清除率。例如，对于鹿角形结石这种复杂的肾结石，经皮肾镜取石术能够更彻底地清除结石，减少结石残留的可能性。

2. 微创性

虽然这是一种有创的治疗方法，但与传统的开放手术相比，它的创伤要小得多。手术切口小，患者术后恢复快。传统的肾脏切开取石手术需要较大的切口，对患者的身体损伤大，术后恢复时间长，而且还可能出现切口感染、肠粘连等并发症。而经皮肾镜取石术通过微小的通道进行操作，降低了这些风险。

3. 可视化操作

在肾镜的直视下进行碎石和取石操作，医生可以清晰地看到结石的位置、大小和形态，从而更加准确地进行手术。这与传统的盲目取石方法相比，大大提高了手术的安全性和成功率。

四、经皮肾镜取石术的手术过程

（一）术前准备

在进行经皮肾镜取石术之前，患者需要进行一系列的检查，包括泌尿系统的超声、CT 等影像学检查，以明确结石的位置、大小、数量和肾脏的解剖结构。同时，还需要进行血液检查、心电图等检查，评估患者的身体状况，确保患者能够耐受手术。患者在术前需要禁食禁水一定时间，并且要做好皮肤的清洁准备。

（二）建立通道

患者在麻醉后，通常采取俯卧位。医生首先在超声或 X 线的引导下，确定穿刺点。这个穿刺点一般选择在患者的腰部，避开重要的脏器和血管。然后，使用穿刺针经皮肤穿刺进入肾脏的集合系统。当穿刺成功后，通过穿刺针引入导丝，沿着导丝逐步扩张通道，直到通道能够容纳肾镜通过。这个过程需要医生有丰富的经验和精湛的技术，以避免损伤肾脏周围的组织和血管。

（三）碎石与取石

通道建立好后，将肾镜通过通道插入肾脏内。在肾镜的观察下，使用激光或超声碎石设备对结石进行粉碎。碎石过程中，要注意调整激光的能量和频率等参数，以达到最佳的碎石效果。粉碎后的结石颗粒通过取石钳或通过灌注冲洗的方式经通道排出体外。在取石过程中，医生要仔细检查肾脏内是否有残留的结石，确保结石清除干净。

（四）术后处理

手术结束后，患者需要在医院进行一段时间的观察和护理。需要密切观察患者的生命体征、尿液颜色和尿量等情况。患者可能会留置肾造瘘管和输尿管支架管，这些管道的作用是引流尿液、防止输尿管梗阻和促进肾脏的恢复。在术后恢复期间，患者需要注意休息，避免剧烈运动，同时要按照医嘱进行抗感染等治疗。

五、经皮肾镜取石术的术后恢复与注意事项

（一）术后恢复

一般来说，经皮肾镜取石术患者的术后恢复相对较快。在术后初期，患者可能会有轻微的疼痛和血尿，这是正常的术后反应。随着时间的推移，这些症状会逐渐减轻。患者在术后几天内就可以下床活动，逐渐增加活动量。如果没有并发症，患者通常在术后 1 - 2 周左右可以出院。但完全恢复正常生活可能需要数周时间，在此期间，患者要注意保持伤口的清洁干燥，避免感染。

（二）注意事项

1. 饮食方面

患者在术后要注意调整饮食结构。增加水分的摄入是非常重要的，每天的饮水量应该保持在 2000 - 3000 毫升以上，这样可以稀释尿液，减少结石复发的风险。同时，要减少高草酸、高钙、高嘌呤等食物的摄入，如菠菜、动物内脏、海鲜等。多吃一些富含纤维素的食物，如蔬菜和水果，保持大便通畅。

2. 管道护理

如果患者留置了肾造瘘管或输尿管支架管，要注意管道的护理。避免管道扭曲、受压和脱落，保持管道的通畅。如果发现管道周围有渗血、渗液或者尿液颜色异常等情况，要及时告知医生。按照医生的安排，在合适的时间进行管道的拔除。

3. 定期复查

患者在术后需要定期进行复查，一般术后 1 - 2 周需要复查泌尿系统超声或腹部平片，检查肾脏的恢复情况和有无结石残留。在术后 3 - 6 个月，还需要再次复查，观察有无结石复发的迹象。如果出现腰腹部疼痛、血尿等症状，要及时就医。

六、经皮肾镜取石术的发展前景

随着医疗技术的不断发展，经皮肾镜取石术也在不断改进和完善。新的碎石设备和技术不断涌现，例如更先进的激光碎石系统，能够更高效地粉碎结石，同时减少对周围组织的损伤。此外，手术的操作技巧和方法也在不断优化，进一步提高了手术的安全性和成功率。而且，随着微创理念的深入人心，经皮肾镜取石术将在泌尿系统结石的治疗中发挥越来越重要的作用，为更多的患者带来福音，帮助他们摆脱泌尿系统结石带来的痛苦，恢复健康的生活。同时，研究人员也在探索如何更好地预防结石的复发，结合经皮肾镜取石术等治疗手段，为泌尿系统结石的综合治疗开辟新的途径。