产后大出血是一种严重的分娩并发症，对产妇的生命安全构成严重威胁。为了有效预防产后大出血的发生，需要从多个方面入手，包括产前准备、分娩过程中的管理以及产后的观察与处理。以下是对预防产后大出血的详细探讨：
一、产前准备
全面产前检查
产前检查是预防产后大出血的重要步骤。通过检查，医生可以及时发现孕妇是否存在妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等潜在危险因素，从而采取相应的预防措施。
医生还会根据产前检查的结果，为孕妇制定个性化的分娩计划，以降低产后大出血的风险。
积极治疗妊娠并发症
妊娠并发症如前置胎盘、胎盘早剥等，是导致产后大出血的常见原因。因此，孕妇在孕期应积极治疗这些并发症，以降低产后出血的风险。
对于前置胎盘的孕妇，医生可能会建议采取保守治疗或手术治疗，以避免产后大出血的发生。
营养摄入与体重控制
孕妇在孕期应注意营养的摄入，特别是铁质的补充，以预防贫血。贫血的孕妇产后大出血的发生率较高。
同时，孕妇应适当控制胎儿的体重，避免胎儿过大导致难产和产后大出血。
心理准备
精神紧张是导致产后大出血的原因之一。因此，孕妇在分娩前应尽量放松身心，保持平和的心态。
可以采取深呼吸、听音乐、与家人交流等方法来缓解紧张情绪。
二、分娩过程中的管理
选择合适的分娩方式
医生会根据孕妇的具体情况，如胎儿大小、胎位、产道条件等，为孕妇选择合适的分娩方式。
对于存在产后出血风险的孕妇，医生可能会建议采用剖宫产等更为安全的分娩方式。
正确使用催产素
催产素是分娩过程中常用的药物，可以加速产程进展。然而，过度使用催产素可能导致子宫收缩过强，增加产后出血的风险。
因此，医生在使用催产素时应严格控制剂量和速度，避免过度使用。
及时处理产程异常
在分娩过程中，医生应密切观察产程进展和胎儿情况。一旦发现产程异常，如产程延长、胎儿窘迫等，应及时采取措施进行处理。
这有助于降低产后出血的风险，保障母婴安全。
三、产后的观察与处理
产后观察
产妇分娩后，应在产房内由助产士或医生观察2小时，以监测子宫收缩、阴道出血及血压等情况。
这有助于及时发现产后出血的征兆，并采取相应的处理措施。
使用促进子宫收缩的药物
产后使用一些有助于子宫收缩的药物，如缩宫素等，可以促进子宫收缩，减少产后出血的风险。
同时，经常对腹部进行按摩也可以促进子宫收缩。
及时处理胎盘滞留和残留
胎盘滞留或残留是导致产后出血的常见原因之一。因此，在分娩后，医生应仔细检查胎盘是否完整排出。
如有胎盘滞留或残留，应及时进行刮宫处理，以避免产后出血的发生。
处理软产道裂伤
分娩过程中可能导致软产道裂伤，如宫颈裂伤、阴道裂伤等。这些裂伤可能导致产后出血。
因此，在分娩后，医生应仔细检查软产道是否存在裂伤，并及时进行缝合处理。
关注凝血功能
凝血功能障碍是导致产后出血的严重原因之一。因此，对于有凝血功能障碍或患有血液系统疾病的孕妇，应在产前进行充分的评估和准备。
在分娩过程中和分娩后，医生应密切关注产妇的凝血功能情况，并采取相应的处理措施。
四、其他预防措施
增加女性对生育知识的了解
通过健康教育等方式，增加女性对生育知识的了解程度，提高她们对产后出血的认识和重视程度。
这有助于孕妇在分娩前做好充分的准备和应对措施。
减少人工流产次数
人工流产次数过多可能增加产后出血的风险。因此，女性应尽量避免不必要的人工流产手术。
产后早期哺乳
产后早期哺乳可以刺激子宫收缩，减少产后出血的风险。因此，建议产妇在分娩后尽早开始哺乳。
综上所述，预防产后大出血需要从多个方面入手，包括产前准备、分娩过程中的管理以及产后的观察与处理。通过全面的预防措施和细致的护理，我们可以有效降低产后大出血的发生率，保障母婴安全。
(张丙华 濮阳油田总医院 妇产科)
