支气管扩张症，简称支扩，是一种影响呼吸系统的慢性疾病。当支气管及其周围的肺组织由于慢性炎症而受损，支气管管腔会扩张和变形，导致慢性化脓性炎症。支气管扩张不仅影响生活质量，严重时还可能威胁生命。本文旨在帮助大众更好地了解支气管扩张，包括其病因、症状、治疗和预防方法。
一、支气管扩张的病因
支气管扩张的病因多种多样，以下是一些常见的病因：
1、支气管-肺组织感染和支气管阻塞
大多数支气管扩张症是由于支气管-肺组织感染和支气管阻塞所引起。常见的婴幼儿期疾病如麻疹、百日咳和支气管肺炎，以及肺结核、重症肺炎等疾病，都可能损伤支气管壁，导致支气管扩张。反复或严重的感染会破坏支气管各层组织，特别是平滑肌和弹力纤维，削弱管壁的支撑作用，最终形成支气管扩张。
2、先天性支气管发育缺损
部分患者由于先天性支气管发育缺损，导致支气管结构异常，易于发生扩张。这类患者多数在12岁前发病，早期症状不明显，但会逐渐表现出支气管扩张的典型症状。
3、异物吸入
支气管不慎吸入异物，如食物残渣或尘埃颗粒，可能会划伤支气管黏膜，引发炎症，进而导致支气管扩张。
4、支气管外部牵拉作用
肺部病变愈合后形成的瘢痕组织可能会牵拉支气管，导致支气管扩张。
5、支气管阻塞
支气管肿瘤或淋巴肿大可能对支气管产生压迫，形成堵塞，使空气排出困难，内部压力升高，从而导致支气管扩张。
6、囊性纤维化
囊性纤维化是一种全身性分泌腺失调的遗传病，可能累及支气管的外分泌腺，导致支气管扩张。
7、肺炎
引发肺炎的病毒、细菌、真菌等病原体可能蔓延至支气管，造成支气管感染，逐渐损坏支气管壁的弹力纤维、平滑肌和软骨，最终导致支气管扩张。
二、支气管扩张的症状
支气管扩张的症状通常包括以下几个方面：
1、慢性咳嗽和大量脓痰
咳嗽和咳痰是支气管扩张最常见的症状，尤其在晨起和夜间卧床时加重。痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。合并厌氧菌感染时，痰液会有恶臭。
2、反复咯血
支气管扩张患者常有咯血症状，咯血量与病情严重程度不一定一致。从痰中带血到大量咯血，咯血可能是部分患者的首发和唯一症状。
3、继发肺部感染
支气管扩张患者容易在同一部位反复发生肺炎，表现为发热、盗汗、乏力、食欲减退和消瘦等症状。
4、其他症状和体征
随着病情发展，患者可能出现呼吸困难、气急、发绀等症状。部分病人还可能出现杵状指（趾），即在手指或脚趾末端出现膨大变形。此外，在病变部位可听到局限性、固定性湿啰音。
三、支气管扩张的治疗
支气管扩张的治疗需要综合考虑多种因素，包括保持呼吸道通畅、药物治疗、手术治疗和介入治疗。
1、保持呼吸道通畅
体位引流可以帮助排除积痰，减少继发感染，减轻全身中毒症状。对于脓痰多而引流不畅的病人，其作用有时不亚于应用抗生素。祛痰剂和支气管扩张剂也可以稀释痰液，再通过体位引流清除痰液。
2、药物治疗
根据症状、体征、痰液颜色以及细菌培养结果，选用合适的抗生素进行治疗。抗生素的用量和是否需要联合用药，需要根据病情轻重来决定，同时还要注意真菌和厌氧菌的感染。
3、手术治疗
对于反复呼吸道感染或大咯血病人，如果病变范围局限在一叶或一侧肺组织，经药物治疗不能控制，且全身状况良好，可以考虑进行手术治疗。手术方式包括肺叶或肺段切除术。
4、介入治疗
通过选择性支气管动脉造影，可以发现出血灶，并给予局部动脉栓塞。这种治疗方法具有创伤小、恢复快的优点。
四、支气管扩张的预防
预防支气管扩张的关键在于减少支气管感染的风险，保持呼吸道健康。以下是一些有效的预防措施：
1、避毒消敏
有害气体和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉尘等会使病情加重。应保持室内空气新鲜，避免有害气体和毒物的接触。同时，保持室内外环境的清洁卫生，及时清除污物，防止过敏原如寄生虫、花粉、真菌等的滋生。
2、预防和治疗呼吸道疾病
彻底治疗呼吸道疾病，如小儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等，防止支气管腔受损而发展成为支气管扩张。幼年时期积极防治这些疾病，并做好传染病的预防接种。
3、增强体质
坚持参加适当的体育锻炼，如跑步、散步、打太极拳等，有助于增强体质，提高抗病能力，预防支气管扩张的发作。
4、预防感冒
积极根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，对防治支气管扩张有重要意义。避免寒冷刺激，注意保暖，预防感冒。
5、戒除烟酒
香烟和酒精对呼吸道有害，应坚决戒除烟酒。香烟燃烧后产生的有害物质会直接刺激气道，引起呼吸道炎症及痉挛，加重通气阻碍。酒精则能扩张外周血管，加快心跳，增加耗氧量，加重肺的供氧负担。
6、合理饮食
支气管扩张病人应避免食用肥甘厚味及海腥发物，这些食物可能导致痰浊内生、阻塞气道。饮食应以平性为主，避免过于辛热和寒凉的食物。辛辣食品可能加重气道炎症，生冷寒凉食品则可能影响脾胃的运化功能。此外，慎用禽蛋类、鲜奶及乳制品，这些食物可能诱发哮喘病。
7、定期检查
定期进行体检，及时发现并治疗支气管病变，有助于预防支气管扩张的发生。
支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，病因复杂，症状多样。通过保持呼吸道通畅、药物治疗、手术治疗和介入治疗，可以有效控制病情，提高生活质量。预防支气管扩张的关键在于减少支气管感染的风险，保持呼吸道健康。通过避毒消敏、预防和治疗呼吸道疾病、增强体质、预防感冒、戒除烟酒、合理饮食和定期检查，可以降低支气管扩张的发病风险。
(白云 郑州大学第一附属医院 呼吸睡眠科一病区 主管护师)
