卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale, PFO）是指胎儿时期心脏中存在的卵圆孔未能在出生后正常闭合的一种生理状态。卵圆孔是位于心房间的一个小孔，通常在胎儿发育时起到让氧合血液从右心房流向左心房的作用，出生后的几个月至一年内，卵圆孔一般会自然闭合。然而，有些人卵圆孔未能闭合，可能会导致一系列健康问题。
一、卵圆孔未闭的病理生理
卵圆孔未闭通常不会引起明显症状，但在某些情况下，特别是存在其他心血管疾病或合并症时，可能会导致以下问题：
血栓形成：在右心房形成的血栓可能通过卵圆孔进入左心房，进而流入全身，增加中风的风险。
潜在的缺氧：对于某些运动员或高海拔人群，未闭合的卵圆孔可能导致缺氧情况。
心脏负荷增加：在某些情况下，卵圆孔未闭可能会导致心脏的右侧或左侧负荷增加，导致心衰等问题。
二、卵圆孔未闭的临床表现
许多卵圆孔未闭的患者没有明显症状，常常在无意中通过超声心动图等检查发现。然而，部分患者可能出现以下表现：
· 突发性头痛或偏头痛
· 视力模糊
· 呼吸困难
· 四肢麻木或无力
· 突发性中风或短暂性脑缺血发作（TIA）
三、卵圆孔未闭的诊断
卵圆孔未闭的诊断主要依赖于影像学检查，常用的有：
超声心动图：通过超声心动图（TTE或TEE）可以直观地观察卵圆孔的存在及功能。
经食道超声心动图（TEE）：在某些情况下，TEE比TTE更加敏感，可以更清晰地显示卵圆孔的情况。
心电图和MRI：在一些特定情况下，心电图和MRI可以帮助排除其他心血管疾病。
四、卵圆孔未闭的治疗
卵圆孔未闭的治疗方案因患者的具体情况而异，主要包括以下几种方式：
1. 观察和随访
对于没有症状或合并其他危险因素的患者，通常采取观察和定期随访的方式。定期检查心脏功能，监测可能出现的症状。
2. 药物治疗
对于有中风或短暂性脑缺血发作（TIA）历史的患者，可能会考虑以下药物治疗：
抗凝药物：如华法林或新型口服抗凝药物（NOACs），以减少血栓形成的风险。
抗血小板药物：如阿司匹林，可以降低血栓风险，适用于某些高风险患者。
3. 经导管封堵术
对于有明显症状或有中风史的患者，尤其是年轻患者，可以考虑进行经导管封堵术。此手术通过导管将一个小的封堵器植入卵圆孔处，促进其闭合。此手术通常具有较高的成功率，且并发症风险较低。
4. 外科手术
在少数情况下，可能需要通过外科手术来修复卵圆孔。这种情况通常适用于合并其他心脏畸形或其他严重并发症的患者。
五、患者应注意的事项
定期检查：即使没有明显症状，卵圆孔未闭的患者也应定期进行心脏检查，监测心脏功能。
健康生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适度运动、戒烟和限酒，以降低心血管疾病的风险。
警惕症状：如出现头痛、视力问题、呼吸困难等症状，应及时就医。
遵从医嘱：如医生建议使用药物治疗，患者应遵守医嘱，定期复查，监### 六、卵圆孔未闭患者的生活管理
对于卵圆孔未闭的患者，除了定期的医学检查和必要的治疗外，日常生活中的管理也至关重要。以下是一些具体的建议：
1. 心理健康与教育
· 了解病情：患者应充分了解卵圆孔未闭的相关知识，包括其可能的并发症和治疗选择。这有助于缓解患者的焦虑和恐惧。
· 寻求支持：加入支持性团体或社区，交流经验和感受，能够帮助患者更好地应对心理压力。
2. 健康饮食
· 均衡饮食：保持富含水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪的饮食，避免高盐、高糖、高脂肪的食物。
· 控制体重：维持健康的体重，有助于减少心脏负担和其他健康风险。
3. 适度锻炼
· 定期锻炼：建议进行适度的有氧运动，如步行、游泳或骑自行车，每周至少150分钟。运动可以改善心脏健康和血液循环。
· 避免剧烈运动：在未咨询医生的情况下，避免参与高强度的竞技运动，特别是对那些有中风或其他并发症历史的患者。
4. 戒烟限酒
· 戒烟：吸烟对心血管健康有害，戒烟可以显著降低心脏病和中风的风险。
· 限酒：如饮酒，应适量，男性每天不超过两杯，女性不超过一杯。
5. 管理其他健康问题
· 控制血压和血糖：定期监测血压和血糖，保持在正常范围内。高血压和糖尿病都是心血管疾病的风险因素。
· 定期体检：保持与医生的良好沟通，定期进行全身健康检查，特别是心脏健康相关的检查。
七、预防并发症
卵圆孔未闭的患者面临的一大风险是中风或短暂性脑缺血发作（TIA）。以下是一些预防并发症的措施：
1. 认知症状
· 识别中风症状：了解中风的常见症状，如一侧身体无力、言语不清、视力丧失等，一旦出现这些症状，需立即就医。
2. 药物遵从性
· 按时用药：如果医生开了抗凝药或抗血小板药物，务必按时服用，且定期复查血液指标以评估药物效果。
· 避免自行停药：擅自停药可能导致严重后果，患者应在医生指导下调整用药。
3. 定期随访
· 定期复查：即使症状缓解，也应定期到医院进行复查，根据医生建议调整治疗方案。
八、总结
卵圆孔未闭是一种常见的心血管状态，虽然大多数情况下不会引起严重问题，但在某些情况下可能导致中风等严重并发症。通过定期检查、健康的生活方式、必要的药物治疗和适时的介入手术，患者可以有效管理卵圆孔未闭带来的风险。
患者在日常生活中应注重自身健康，保持乐观的心态，并与医生保持良好的沟通，共同制定适合自身的治疗和管理计划。通过综合的管理措施，卵圆孔未闭患者能够过上健康、充实的生活。
(彭猛 郑州大学第一附属医院 心内科 副主任医师)
