摘要： 急性心肌梗死是一种严重威胁生命的心血管疾病。本文详细介绍了急性心肌梗死的症状，包括典型胸痛症状以及不典型症状，如牙痛、腹痛等。同时深入阐述了急性心肌梗死的急救措施，从患者及家属的自救，到医院内的专业救治流程，如药物治疗、介入治疗等多方面进行讲解，旨在提高公众对急性心肌梗死的认识与应对能力，降低其死亡率与致残率。
一、引言
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。在全球范围内，急性心肌梗死是导致心血管疾病死亡的主要原因之一，且其发病率呈逐年上升趋势。了解急性心肌梗死的症状与急救措施对于及时救治患者、改善预后具有极其重要的意义。
二、急性心肌梗死的症状
（一）典型症状
1. 胸痛
○ 部位：多位于胸骨后或心前区，范围常较广泛，可放射至左肩、左臂内侧，甚至达无名指和小指，或放射至颈部、咽部、下颌部、上腹部等。
○ 性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐痛。疼痛程度一般较重，患者常伴有濒死感。
○ 持续时间：一般持续 30 分钟以上，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物不能完全缓解。这是与心绞痛的重要区别之一，心绞痛一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
（二）不典型症状
1. 牙痛
○ 部分患者可能以牙痛为首发症状，疼痛部位多为下颌部，常被误诊为口腔科疾病。这种牙痛一般无明显的牙齿病变，如龋齿、牙龈炎等，且疼痛较为剧烈，呈持续性，常规牙科治疗无效。
2. 腹痛
○ 可表现为上腹部疼痛，类似急腹症，如胆囊炎、胃溃疡等。患者可能伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，容易被误诊为消化系统疾病。尤其是下壁心肌梗死时，胃肠道症状相对更为常见。
3. 颈部及咽部不适
○ 表现为颈部紧缩感、咽部堵塞感或疼痛，有时可伴有呼吸困难，易被误诊为咽炎、颈椎病等。
4. 肩背部疼痛
○ 疼痛可放射至一侧或双侧肩背部，以左侧多见，疼痛性质多为酸胀、沉重感，活动肩部时疼痛无明显缓解，与肩周炎等肩部疾病不同。
三、急性心肌梗死的急救措施
（一）患者及家属自救
1. 立即休息
○ 一旦出现疑似急性心肌梗死的症状，患者应立即停止一切活动，就地休息，最好是平卧位或半卧位，以减少心肌耗氧量。避免紧张、焦虑情绪，因为情绪激动会进一步加重心脏负担。
2. 呼叫急救
○ 尽快拨打当地的急救电话（如 120），告知调度员患者的症状、所在位置等信息。在等待急救人员到来的过程中，不要自行驾车前往医院，因为途中可能发生意外，且无法得到及时的医疗监护与救治。
3. 药物自救
○ 如果患者身边有硝酸甘油，可在血压允许的情况下（收缩压不低于 90mmHg）舌下含服一片，一般 3 - 5 分钟可起效，若症状未缓解，可每隔 5 分钟重复含服一次，但最多不超过 3 次。同时，也可嚼服阿司匹林肠溶片 300mg，以抑制血小板聚集，防止血栓进一步扩大。但需注意，有阿司匹林过敏史、活动性出血或近期有脑出血等情况者禁用。
（二）医院内的急救
1. 急诊评估与诊断
○ 患者到达急诊科后，医护人员会立即进行生命体征评估，包括心率、血压、呼吸等，并快速进行心电图检查。心电图是诊断急性心肌梗死最重要的检查手段之一，典型的急性心肌梗死心电图表现为 ST 段抬高、T 波倒置、病理性 Q 波形成等。同时，还会抽血检测心肌损伤标志物，如肌钙蛋白 I（cTnI）、肌钙蛋白 T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK - MB）等，这些标志物在心肌梗死发生后会逐渐升高，有助于确诊。
2. 吸氧与监护
○ 给予患者持续吸氧，以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状况。同时进行心电、血压、血氧饱和度等持续监护，密切观察患者生命体征变化及心律失常等情况。
3. 药物治疗
○ （1）抗血小板治疗：除了患者入院前自行嚼服的阿司匹林外，还会给予氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板药物，强化抗血小板聚集作用，防止血栓进一步形成。
○ （2）抗凝治疗：常用肝素或低分子肝素等抗凝药物，以抑制凝血酶活性，减少血栓的延展。
○ （3）硝酸酯类药物：如硝酸甘油静脉滴注，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。但在使用过程中需密切监测血压，防止血压过低。
○ （4）β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量，改善心肌缺血，但需在无禁忌证（如严重心动过缓、低血压、急性左心衰竭等）的情况下使用。
○ （5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如培哚普利、缬沙坦等，可改善心肌重构，降低心力衰竭的发生率和死亡率，适用于血压能耐受且无禁忌证的患者。
4. 再灌注治疗
○ （1）溶栓治疗：对于发病时间在 12 小时内，且无溶栓禁忌证（如近期有活动性出血、脑血管意外史、严重肝肾功能不全等）的患者，可考虑溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt - PA）等。溶栓治疗可使堵塞的冠状动脉再通，挽救濒死心肌，但也有一定的出血风险，如颅内出血等，因此需要严格掌握适应证与禁忌证。
○ （2）介入治疗：即经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是目前急性心肌梗死最主要的再灌注治疗方法。通过在手腕或大腿根部的血管穿刺，将导管送至冠状动脉病变部位，进行球囊扩张、支架置入等操作，开通堵塞的冠状动脉。PCI 治疗具有创伤小、再通率高、并发症相对较少等优点，但对医院的设备与技术要求较高。一般来说，对于发病 12 小时内的 ST 段抬高型心肌梗死患者，若有条件，应首选 PCI 治疗；对于发病超过 12 小时但仍有胸痛、心电图 ST 段持续抬高或有新出现的左束支传导阻滞等情况的患者，也可考虑行 PCI 治疗。
四、急性心肌梗死的预后与康复
急性心肌梗死患者的预后与梗死面积大小、是否及时得到有效治疗、有无并发症等多种因素有关。经及时治疗存活的患者，康复过程也至关重要。康复包括心脏康复运动、饮食调整、心理支持等多方面。心脏康复运动应在医生的指导下逐步进行，从早期的床上活动，到床边活动、室内活动，再到室外活动等，循序渐进，以提高心脏功能和耐力。饮食上应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少饱和脂肪酸与胆固醇的摄入。同时，患者可能会因患病而产生焦虑、抑郁等心理问题，需要家人及医护人员给予心理支持与疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。
五、结语
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，其症状多样，不仅有典型的胸痛症状，还可能出现不典型症状，容易导致误诊误治。了解其症状并掌握正确的急救措施，无论是患者及家属的自救，还是医院内的专业救治，都能为挽救患者生命争取宝贵时间，提高患者的生存率与生活质量。公众应加强对急性心肌梗死的认识，提高自我保健意识，定期进行体检，积极控制心血管疾病危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，以预防急性心肌梗死的发生。同时，医疗机构也应不断完善急性心肌梗死的救治体系，提高急救能力与医疗水平，为急性心肌梗死患者提供更优质、高效的医疗服务。
(常东歌 郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院） 急诊科 副主任医师)
