甲状腺是人体内一个至关重要的腺体，位于颈部前方，形状类似蝴蝶。它负责分泌甲状腺激素，这些激素对调节人体的新陈代谢、生长发育、神经系统功能以及心血管系统功能等方面起着至关重要的作用。然而，当甲状腺的功能出现异常时，就会导致一系列的健康问题，其中最常见的就是甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。这两种疾病虽然都涉及甲状腺，但其症状表现却截然不同，下面将详细对比甲亢与甲减的症状差异。
一、甲亢（甲状腺功能亢进）的症状
甲亢是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素引起的，导致机体的代谢率增高，各个系统处于过度兴奋状态。以下是甲亢的主要症状：
1. 代谢综合征：
怕热多汗：甲亢患者不耐热，容易出汗，即使在凉爽的环境中也会感到热。
体重下降：由于代谢率增高，能量消耗增加，甲亢患者即使在饭量未减少的情况下也会出现体重下降。
多食易饥：甲亢患者的食欲亢进，肠蠕动加快，常常感到饥饿，需要频繁进食。
2. 精神系统症状：
紧张焦虑：甲亢患者常常感到精神紧张、焦虑不安，容易失眠、烦躁易怒。
注意力不集中：由于神经系统过度兴奋，甲亢患者很难集中注意力，记忆力也可能减退。
易激动：甲亢患者情绪容易激动，常常因为小事而发脾气。
3. 心血管系统症状：
心悸心动过速：甲亢患者的心跳加快，常常感到心悸，心率可能超过100次/分钟。
心律失常：部分甲亢患者可能出现心律失常，如房颤等。
4. 消化系统症状：
大便次数增多：由于肠蠕动加快，甲亢患者的大便次数增多，可能出现腹泻。
肝功能异常：部分甲亢患者可能出现肝功能异常，表现为转氨酶升高等。
5. 其他症状：
甲状腺肿大：甲亢患者的甲状腺常常肿大，有时可以看到脖子明显增粗。
突眼：部分甲亢患者可能出现突眼症状，表现为眼球突出、眼睑水肿等。
月经异常：女性甲亢患者可能出现月经周期延长、月经量稀少甚至闭经。
肌无力：甲亢患者可能出现肌肉无力，尤其是近端肌无力，如肩胛带和骨盆带肌群。
二、甲减（甲状腺功能减退）的症状
甲减是由于甲状腺分泌的甲状腺激素减少引起的，导致机体的代谢率降低，各个系统处于抑制状态。以下是甲减的主要症状：
1. 代谢综合征：
畏寒怕冷：甲减患者感到寒冷，即使在温暖的环境中也会感到冷。
体重增加：由于代谢率降低，能量消耗减少，甲减患者容易出现体重增加。
少汗：甲减患者的汗液分泌减少，皮肤常常干燥。
2. 精神系统症状：
记忆力减退：甲状腺激素对大脑功能有重要影响，甲减患者常常感到记忆力减退，反应迟钝。
嗜睡乏力：甲减患者常常感到疲倦，嗜睡，缺乏精力。
情绪低落：甲减患者可能出现情绪低落、抑郁等精神症状。
3. 心血管系统症状：
心动过缓：甲减患者的心跳减慢，可能出现心动过缓，心率可能低于60次/分钟。
心脏扩大：部分甲减患者可能出现心脏扩大，心包积液等心血管症状。
4. 消化系统症状：
食欲减退：甲减患者的食欲减退，常常感到腹胀、便秘。
肠梗阻：部分甲减患者可能出现麻痹性肠梗阻等严重消化系统症状。
5. 其他症状：
皮肤干燥粗糙：甲减患者的皮肤常常干燥粗糙，毛发稀疏，眉毛外1/3脱落。
声音嘶哑：甲减患者的声带可能受到影响，出现声音嘶哑的症状。
月经异常：女性甲减患者可能出现月经周期延长、月经量增多或减少等月经异常症状。
黏液水肿：部分甲减患者可能出现黏液水肿，表现为面部和四肢肿胀。
三、甲亢与甲减的实验室检查及鉴别诊断
除了临床症状外，甲亢与甲减还可以通过实验室检查进行鉴别诊断。以下是常用的实验室检查指标：
1. 甲状腺激素测定：
甲亢：T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（甲状腺素）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）水平升高，TSH（促甲状腺激素）水平降低。
甲减：T3、T4、FT3、FT4水平降低，TSH水平升高。
2. 甲状腺抗体检测：
甲亢：常见的病因是Graves病，检测到的是促甲状腺激素受体抗体（TRAb）明显升高。
甲减：常见的病因是桥本甲状腺炎，检测到的是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高。
3. 甲状腺超声：
甲亢：甲状腺肿大，血流丰富，有时可见火海征。
甲减：甲状腺萎缩或缩小，回声不均。
四、甲亢与甲减的治疗
甲亢与甲减的治疗方法截然不同，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
1. 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗：常用的药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺激素的合成来治疗甲亢。
放射碘治疗：通过口服放射性碘131来破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。
手术治疗：对于甲状腺肿大严重、压迫气管或食管的患者，可以考虑手术治疗。
2. 甲减的治疗：
甲状腺激素替代治疗：常用的药物是左甲状腺素钠（L-T4），通过外源性补充甲状腺激素来治疗甲减。
对症治疗：针对甲减患者的具体症状进行对症治疗，如改善皮肤干燥、调节心率等。
五、总结
甲亢与甲减是甲状腺疾病的两种极端表现，分别由甲状腺激素分泌过多和分泌不足引起。这两种疾病在症状表现、实验室检查以及治疗方法上都有着明显的区别。甲亢患者常常表现为代谢亢进、神经系统兴奋性增加，而甲减患者则表现为代谢减慢、兴奋性降低。因此，当患者出现相关症状时，应及时就医进行甲状腺功能检查，以明确诊断并进行个体化治疗。
通过本文的介绍，希望读者能够对甲亢与甲减这两种甲状腺疾病有更深入的了解，并在日常生活中注意保持健康的生活方式，预防甲状腺疾病的发生。同时，也提醒广大患者，在出现相关症状时切勿自行服药，应及时就医，以免延误病情。
(蔡卫霞 信阳职业技术学院附属医院 内分泌科 副主任医师)
