导语：提起癌症，人们往往谈虎色变。有一种癌症，它低调、隐蔽，却能在短时间内给患者带来致命打击，它就是胆囊癌。根据国家癌症中心发布的《中国肿瘤登记年报2017》显示，2014年全国339个肿瘤登记地区的数据，胆囊及肝外胆管瘟新发病例11238例，发病率为3.90/10万。近年来，我国胆囊癌的发病率呈上升趋势，全球范围内胆囊癌女性患病率普遍高于男性，女性较男性高2-6倍，且患病风险随年龄增大而增加。
今天，我们就来揭开胆囊癌的神秘面纱，为大家科普一下这个“沉默的杀手”。
一、胆囊癌是什么？
胆囊癌是一种起源于胆囊黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是胆道系统最常见的恶性肿瘤，约占胆道恶性肿瘤的70%以上。依据肿瘤起源于胆囊的解剖部位不同，胆囊可常见部位包括胆囊底部、体部、颈部和胆囊管等部位，其以胆囊底、颈部和体部发病更为多见。
据统计，胆囊癌在我国恶性肿瘤发病率中排名第18位，女性患者居多。由于胆囊癌早期症状不明显，容易被忽视，导致许多患者就诊时已处于晚期，错过最佳治疗时机。
二、胆囊癌的危险因素有哪些？
1．胆囊结石
约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。胆囊结石直径和数目与胆囊癌的发生呈正相关；胆固醇和混合胆固醇类胆囊结石危险度更高。
2．胆囊息肉样病变
具有恶变倾向的胆囊息肉有以下特征：（1）直径≥10 mm；（2）合并胆囊结石、胆囊炎；（3）单发息肉或无蒂息肉，息肉生长速度快；（4）腺瘤样息肉。
3．胆囊慢性炎症
胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化或点状钙化被认为是癌前病变。胆囊壁钙化可形成瓷性胆囊，约25%的瓷性胆囊与胆囊癌发生高度相关。
4．先天性胰胆管汇合异常
胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，胰液逆流入胆囊，长期慢性炎症刺激引起黏膜反复再生和修复，最终导致胆囊恶变。约10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合变异。
5．胆囊腺肌症
约6%的胆囊腺肌症患者合并胆囊癌。胆囊腺肌症合并胆囊结石时，或当术前影像学检查不能确定胆囊腺肌症是否癌变时，特别是胆囊壁厚度>10 mm时，建议尽早手术。
6．胆道感染
胆道系统慢性感染会增加胆囊癌发生风险。常见致病菌有沙门菌和幽门螺杆菌，发病机制可能与细菌导致的持续炎症诱导胆汁酸和代谢物降解有关。
7．肥胖与糖尿病
肥胖症引起的代谢综合征可增加胆囊癌的发生风险。糖尿病是形成胆囊结石的危险因素，糖尿病与结石协同作用会促进胆囊癌的发生。
8．年龄和性别
胆囊癌发病率随年龄增长呈上升趋势。女性胆囊癌发病率是男性的2-6倍。月经初潮早、更年期晚、多胎怀孕和生育的女性，胆囊癌的发生风险增加，可能与雌激素促进胆汁淤积、结石形成有关。
9．原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎合并胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉的患者，胆囊癌的发生风险增加。
10．遗传学和基因突变
有胆囊癌家族史者，其发病风险增加；有胆囊结石家族史者，胆囊癌发病风险亦增加。
8．吸烟
吸烟是胆囊癌的独立危险因素，与剂量、吸烟时间呈线性正相关。
三、胆囊癌有哪些类型?
根据2019年第5版世界卫生组织胆囊癌病理学分型，可分为腺瘟、鳞、鳞瘟、间叶组织来源肿瘤、神经内分泌来源肿瘤以及未分化瘟等。其中，腺是胆囊瘟最为多见的病理学组织类型。
根据WHO 2010年版胆囊癌病理学类型，最常见的病理学类型为腺癌。其他还有腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、神经内分泌来源肿瘤及间叶组织来源肿瘤等。
四、胆囊癌有哪些症状？
1. 右上腹疼痛：早期胆囊癌可能无症状，随着病情发展，患者会出现右上腹持续性疼痛，有时可放射至右肩背部。
2. 黄疸：肿瘤侵犯肝脏或胆管，导致胆汁排泄受阻，患者出现皮肤、巩膜黄染。
3. 消瘦、乏力：胆囊癌患者普遍存在消瘦、乏力等症状，晚期更为明显。
4. 腹部包块：部分患者可在右上腹部触及包块，质地较硬。
5. 恶心、呕吐：肿瘤侵犯消化道，导致患者出现恶心、呕吐等症状。
五、如何预防胆囊癌？
1. 保持良好的生活习惯：饮食清淡，避免油腻食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。
2. 定期体检：尤其是患有胆囊结石、胆囊息肉等疾病的人群，应定期复查，密切关注病情变化。
3. 积极治疗胆囊疾病：胆囊炎、胆囊结石等疾病应及时治疗，避免病情恶化。
4. 避免接触致癌因素：减少接触化学物质、放射性物质等有害因素。
六、胆囊癌的治疗方法有哪些？
1. 手术治疗：早期胆囊癌患者，手术切除是首选治疗方法。根据病情，可采用胆囊切除术、肝部分切除术等。
2. 放化疗：晚期胆囊癌患者，可通过放化疗缓解症状，延长生存期。
3. 靶向治疗：针对特定基因突变的胆囊癌，靶向药物可发挥一定疗效。
4. 免疫治疗：近年来，免疫治疗在胆囊癌治疗领域取得了一定进展，为患者带来希望。
总结：胆囊癌虽然凶险，但只要我们提高警惕，早期发现、早期治疗，就能将这个“沉默的杀手”扼杀在摇篮里。同时，保持良好的生活习惯，关爱胆囊健康，让我们远离胆囊癌的威胁。
(田广金 河南省人民医院 肝胆胰腺外科 副主任医师)
