骨折是指骨骼的完整性或连续性中断，是一种常见的外伤疾病。骨折的治疗目标是恢复骨骼的正常形态和功能，减少疼痛，促进康复。在骨折的早期治疗中，手法复位是一种重要且常用的治疗方法。本文将详细介绍手法复位在骨折早期治疗中的应用，帮助读者更好地理解和认识这一治疗手段。
一、手法复位概述
手法复位是指通过医生的双手操作，利用牵引、旋转、挤压等技巧，将移位的骨折断端恢复到正常或接近正常的位置，以利于后续的愈合和功能恢复。手法复位具有操作简便、创伤小、恢复快等优点，在骨折的早期治疗中发挥着重要作用。
手法复位适用于多种类型的骨折，尤其是一些相对简单的骨折类型，如四肢的长骨骨折、关节内骨折等。通过手法复位，可以恢复骨折端的解剖关系，减少骨折端的移位和畸形，为后续的固定和康复创造有利条件。
二、手法复位的原理与技巧
手法复位的原理是利用骨折断端之间的力学关系，通过医生的双手操作，使骨折断端产生相对运动，从而达到复位的目的。手法复位需要掌握一定的技巧和要点，以确保复位的准确性和安全性。
牵引技巧
牵引是手法复位中常用的技巧之一。通过牵引，可以分离骨折断端，减少骨折端的重叠和嵌插，为后续的复位操作创造空间。牵引时，医生应根据骨折的部位和移位情况，选择合适的牵引方向和力度。
旋转技巧
旋转技巧适用于骨折断端存在旋转移位的骨折。通过旋转，可以纠正骨折断端的旋转移位，使骨折端恢复正常的解剖关系。旋转时，医生应掌握旋转的方向和角度，避免过度旋转导致骨折端再次移位。
挤压技巧
挤压技巧适用于骨折断端存在分离或间隙的骨折。通过挤压，可以使骨折断端紧密接触，减少骨折端的间隙，促进骨折的愈合。挤压时，医生应注意挤压的力度和位置，避免损伤周围的软组织。
复位后的固定
手法复位后，需要对骨折部位进行固定，以维持复位后的位置，防止骨折端再次移位。固定的方法包括外固定和内固定。外固定常用的方法有石膏固定、夹板固定等；内固定则需要通过手术进行，常用的器材有钢板、螺钉等。
三、手法复位在骨折早期治疗中的应用
手法复位在骨折早期治疗中应用广泛，适用于多种类型的骨折。以下是一些常见骨折的手法复位方法及其应用：
四肢长骨骨折
四肢长骨骨折是手法复位中最常见的骨折类型之一。对于四肢长骨骨折，手法复位通常通过牵引、旋转、挤压等技巧进行。复位后，需要使用石膏、夹板等外固定器材进行固定，以维持复位后的位置。
例如，在股骨骨折中，医生可以通过牵引使骨折断端分离，然后通过旋转和挤压使骨折断端复位。复位后，使用石膏或夹板进行固定，以促进骨折的愈合。
关节内骨折
关节内骨折是指骨折线累及关节面的骨折。关节内骨折的复位要求较高，需要恢复关节面的平整和光滑，以避免关节功能障碍和关节炎的发生。手法复位是关节内骨折常用的治疗方法之一。
例如，在肱骨近端骨折中，医生可以通过牵引、旋转等技巧使骨折断端复位，并恢复关节面的平整。复位后，需要使用内固定器材如钢板、螺钉等进行固定，以维持复位后的位置。
儿童骨折
儿童骨折的愈合能力较强，且骨折端塑形能力较好。因此，在儿童骨折的治疗中，手法复位具有更高的应用价值。手法复位可以减少手术创伤和并发症的发生，促进儿童的康复和成长。
例如，在桡骨远端骨折中，医生可以通过牵引、挤压等技巧使骨折断端复位，并使用石膏进行固定。复位后，儿童可以在较短的时间内恢复活动功能，并避免手术创伤和并发症的发生。
开放性骨折
开放性骨折是指骨折端暴露在皮肤外的骨折。对于开放性骨折，手法复位需要在清创和消毒后进行。手法复位可以减少骨折端对周围组织的损伤和感染的风险，为后续的治疗和康复创造有利条件。
例如，在胫骨开放性骨折中，医生需要先对伤口进行清创和消毒，然后通过手法复位将骨折断端复位。复位后，使用内固定器材进行固定，并使用抗生素等药物进行抗感染治疗。
四、手法复位的优点与局限性
手法复位在骨折早期治疗中具有许多优点，但也存在一定的局限性。
优点
1. 操作简便：手法复位不需要复杂的手术设备和器械，操作简便易行。
2. 创伤小：手法复位不需要切开皮肤和组织，减少了手术创伤和出血的风险。
3. 恢复快：手法复位后，患者可以较快地恢复活动功能，减少了康复时间和成本。
4. 并发症少：手法复位减少了手术并发症的发生，如感染、血栓形成等。
局限性
1. 适用范围有限：手法复位适用于一些相对简单的骨折类型，对于复杂和粉碎性骨折等难以达到理想的复位效果。
2. 复位效果不稳定：手法复位后，骨折端可能因外力作用或肌肉牵拉而再次移位。
3. 需要固定：手法复位后需要使用外固定或内固定器材进行固定，以维持复位后的位置。
五、手法复位后的护理与康复
手法复位后，需要对患者进行适当的护理和康复，以促进骨折的愈合和功能恢复。
观察与随访
手法复位后，需要对患者进行密切观察和随访，及时发现和处理骨折端再次移位、感染等并发症。医生应定期为患者进行检查和评估，确保骨折愈合和康复的顺利进行。
疼痛管理
手法复位后，患者可能会出现疼痛等不适症状。医生应根据患者的具体情况给予适当的疼痛管理，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的疼痛感和不适感。
功能锻炼
手法复位后，患者需要进行适当的功能锻炼，以促进骨折愈合和关节功能的恢复。功能锻炼应根据患者的具体情况进行个性化设计，包括主动锻炼和被动锻炼相结合的方式。通过功能锻炼，可以增强骨折端周围肌肉的力量和耐力，提高关节的稳定性和灵活性。
营养支持
骨折的愈合需要充足的营养支持。患者应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、钙、磷等营养素，以促进骨折的愈合和康复。同时，应避免吸烟、饮酒等不良习惯，以免影响骨折的愈合和康复效果。
六、结论与展望
手法复位是骨折早期治疗中一种重要且常用的治疗方法。通过医生的双手操作，可以恢复骨折端的正常解剖关系，为后续的治疗和康复创造有利条件。手法复位具有操作简便、创伤小、恢复快等优点，在多种类型的骨折治疗中发挥着重要作用。然而，手法复位也存在一定的局限性，如适用范围有限、复位效果不稳定等。因此，在选择手法复位时，需要根据患者的具体情况进行综合评估和选择。
未来，随着医疗技术的不断进步和发展，手法复位在骨折早期治疗中的应用将会更加广泛和深入。通过结合影像学辅助技术、内固定技术等现代医疗手段，可以进一步提高手法复位的准确性和安全性，促进骨折的愈合和功能恢复。同时，也需要加强对患者护理和康复的重视，为患者提供全面的治疗和康复服务，提高患者的生活质量和健康水平。
(田林涛 安阳钢铁集团有限责任公司职工总医院 骨二科 副主任医师)
