引言：
下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）是一种常见的临床疾病，尤其是在手术、长期卧床及高风险人群中更为常见。它不仅可能导致严重的并发症，如肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE），还可能影响患者的生活质量。因此，早期诊断和有效治疗至关重要。超声作为一种重要的影像学检查手段，在DVT的诊断中发挥了不可替代的作用。
深静脉血栓的基本概念
1. 深静脉血栓的定义
深静脉血栓是指在下肢深静脉内形成的血块，通常发生在小腿和大腿的深静脉中。这种血栓可以导致静脉血流的阻塞，从而引起局部水肿、疼痛，甚至发生严重的并发症。
2. DVT的流行病学
根据流行病学数据显示，DVT的发生率在不同人群中存在较大差异。住院患者的DVT发生率可高达20%-50%，而在社区人群中，发生率相对较低。老年人、肥胖患者、肿瘤患者及接受某些药物（如口服避孕药）的女性均为高风险人群。
3. DVT的病因
DVT的发生与多种因素密切相关，主要包括：
静脉血流的减缓：长时间不动、手术后恢复期等均可导致静脉血流速度降低。
血液成分的改变：如遗传性凝血异常、肿瘤等可导致血液凝固性增加。
血管壁的损伤：外伤、手术、静脉炎等均可损伤血管内皮，增加血栓形成的风险。
超声在DVT诊断中的应用
超声技术概述
超声是一种无创、实时的影像学检查方法，利用高频声波成像，具有安全性高、成本低、可重复性强等优点。对DVT的诊断主要使用的是下肢静脉的彩色多普勒超声。
超声检查的适应症
超声检查适用于以下情况：
A.有DVT症状的患者，如小腿肿胀、疼痛等。
B.高风险患者的筛查，如肿瘤患者、术后患者等。
C.疑似肺栓塞患者的进一步评估。
超声检查的基本步骤
超声检查通常由专业的超声医师进行，步骤包括：
1. 患者准备：患者应取舒适的仰卧位，暴露下肢。
2. 设备设置：使用适当频率的线性探头，调整超声机参数。
3. 检查部位：主要检查大腿和小腿深静脉，包括股静脉、腘静脉、小腿深静脉等。
4. 图像获取：观察静脉的形态、血流情况，并记录异常。
超声检查的诊断标准
在超声检查中，DVT的诊断主要依靠以下几个标准：
静脉腔变窄或闭塞：正常静脉在压迫时应塌陷，而血栓形成的静脉则可能保持扩张。
血流信号消失：彩色多普勒显示血流信号消失，提示血栓形成。
血栓的回声特征：血栓的回声通常低于周围组织，可表现为不规则或平滑的边缘。
超声的局限性
尽管超声在DVT诊断中具有众多优势，但也存在一些局限性：
技术依赖性：超声的结果受操作者经验和技术影响较大。
不能完全替代其他检查：在某些情况下，CT或磁共振成像可能更为准确。
DVT的临床表现
1. 常见症状
DVT的临床表现多样，常见症状包括：
- **肢体肿胀**：常见于受影响的下肢，可能伴随疼痛。
- **局部温度升高**：患肢皮肤温度可能高于对侧。
- **皮肤颜色变化**：患肢可能出现发红或发蓝现象。
2. 并发症
DVT最严重的并发症是肺栓塞，其临床表现包括：
- 突发的呼吸困难
- 胸痛
- 咳血
DVT的治疗
1. 抗凝治疗是DVT的主要治疗方法，常用药物包括：
低分子肝素：如依诺肝素。
口服抗凝药：如华法林及新型口服抗凝药（NOACs）。
2. 机械性治疗
在某些情况下，机械性治疗可能是必要的，包括：
下肢压迫治疗：使用弹力袜促进血液回流。
血栓取出术：对于严重病例，可能需要手术取出血栓。
3. 预防措施
对于高风险人群，预防措施至关重要，包括：
早期活动；使用抗凝药物；定期进行超声筛查。
超声在DVT管理中的未来展望
随着超声技术的不断发展，DVT的管理将会更加精确和高效。未来可能出现的趋势包括：
人工智能的应用：通过AI算法辅助超声诊断，提高诊断的准确性和效率。
便携式超声设备：使超声检查更加普及，便于在基层医疗机构推广。
结论
综上所述，超声在下肢深静脉血栓的诊断和管理中发挥了重要作用。通过对超声技术的深入理解和应用，能够更早地识别和治疗DVT，从而减少并发症的发生，提高患者的生活质量。未来，随着科技的进步，超声在DVT管理中的应用将更加广泛和高效。
(孔祥娟 郑州市第一人民医院 超声医学科 主治医师)
