一、什么是脑动脉瘤
脑动脉瘤是指脑动脉内腔的压力增高导致局部血管壁异常囊性膨出，造成动脉壁瘤状突出，是临床上常见的血管性疾病，也是临床常说的颅内动脉瘤，并非真正意义上的肿瘤，但危险性与肿瘤相似，是蛛网膜下腔出血的主要病因。
脑动脉瘤发病原因尚不十分清楚，主要有以下几种：先天性因素，患者先天大脑发育异常、动脉畸形可能引发动脉瘤；动脉硬化，多见于老年人，动脉粥样硬化后血管弹性下降，血流冲击可形成动脉瘤；感染，感染引起血管内膜炎，导致血管壁弹力下降，引发动脉瘤；创伤，外伤引起血管壁破坏，在血流压力冲击下形成血管瘤，颅脑闭合性或开放性损伤有可能会引起颅内动脉瘤。
脑动脉瘤的临床表现有动脉瘤破裂出血症状和局灶症状。动脉瘤破裂出血时，患者会出现剧烈头痛、恶心呕吐、颈强直，严重可导致昏迷。局灶症状主要是由于压迫周围神经或功能区，如癫痫、偏瘫、失语、单侧眼睑下垂、瞳孔散大、视野缺损、动眼神经麻痹，对光反应消失等。
发现颅内动脉瘤，建议积极治疗，避免破裂加重病情。首先可完善全脑血管造影，评估动脉瘤大小、形态及周围血供情况，指导后续治疗方案。平时注意控制血压、避免情绪激动、劳累等。
二、脑动脉瘤的症状
脑动脉瘤的症状因瘤体大小和是否破裂而有所不同。
体积较小一般无明显症状。
脑动脉瘤体积较小，且没有破裂的情况下，可以没有明显症状。
体积较大可出现缺血及压迫症状，如头痛、头晕、半侧脸麻木、视物模糊等。
如果动脉瘤体积较大，可能会压迫到周围的脑组织以及神经，导致脑部出现缺血的症状和神经压迫的症状，出现头痛、头晕、半侧脸麻木、视物模糊等症状。
颅内动脉瘤破裂出现剧烈头痛、意识模糊，甚至休克。
颅内动脉瘤破裂，通常较为紧急，可能会出现剧烈头痛、意识模糊，甚至会出现休克的症状，需要尽快送往医院进行治疗。
三、脑动脉瘤的成因
1. 先天性因素先天大脑发育异常、动脉畸形。
部分患者可能由于先天大脑发育异常、动脉畸形，从而在脑内形成脑动脉瘤。遗传因素可能涉及到多种基因突变，包括胶原合成和代谢的异常、细胞凋亡和增殖的调节失常等，这些基因突变导致了脑内血管壁的发育异常，增加了脑动脉瘤的发病风险。
2. 动脉粥样硬化多见于老年人，脑动脉壁弹力不足。
动脉粥样硬化多见于老年人，其脑动脉壁弹力不足，导致动脉壁的承受力降低。胆固醇斑块和钙化沉积在血管壁中引起血管壁的变硬，这种情况会导致脆弱的血管壁出现膨出，从而形成脑动脉瘤。
3. 感染引起血管内膜炎，导致血管壁弹力下降。
感染引起血管内膜炎，导致血管壁弹力下降，引发动脉瘤。一些病毒和细菌感染可以破坏血管壁，增加脑动脉瘤的发病风险。
4. 创伤外伤引起血管壁破坏。
外伤引起血管壁破坏，在血流压力冲击下形成血管瘤。颅脑闭合性或开放性损伤有可能会引起颅内动脉瘤。
5. 遗传因素部分脑动脉瘤的形成与遗传因素有关。
脑动脉瘤发病受遗传因素影响，虽然不属于遗传病，但如果一个家族里患有脑动脉瘤，那么家族其他成员患病概率增高。病因中的先天因素包括胚胎血管有残留、管壁中层有裂隙、动脉发育有先天缺陷等。
6. 高血压破坏血管壁，使动脉瘤扩大或破裂出血。
高血压使得动脉血管壁压力增大，导致血管壁的局部膨出，破坏血管壁，使动脉瘤扩大或破裂出血。
7. 烟草使用增加血压、使血液更加黏稠，影响血管壁功能。
长期吸烟，烟草中的有害化学物质对血管壁有直接危害，容易造成脑动脉瘤。同时，烟草使用增加血压、使血液更加黏稠，影响血管壁功能。
8. 酗酒血液中的毒素和废物积聚刺激血管壁。
酗酒会使血液中的毒素和废物积聚刺激血管壁，增加脑动脉瘤的发病风险。
9. 脑动脉炎血管壁炎症引起动脉病变。
脑动脉炎会引起血管壁炎症，导致血管壁弹力下降，引发脑动脉瘤。
10. 颈动脉狭窄
血流减少，导致动脉壁扩张瘤形成。颈动脉狭窄会使血流减少，动脉壁承受的压力发生变化，导致动脉壁扩张瘤形成。
四、脑动脉瘤的治疗方法
脑动脉瘤的治疗方法多样，医生会根据患者的具体情况选择最适合的方案。
1. 药物治疗
药物治疗通常在手术之前进行，主要目的是控制血压和减少动脉壁剪应力。通过合理使用药物，可以降低动脉瘤继续扩大和破裂出血的风险。
2. 介入治疗
介入治疗是一种非手术治疗方法，包括脑血管内支架和动脉栓塞。
脑血管内支架：通过在病变血管内放置支架，支撑血管壁，改善血流，同时也有助于防止动脉瘤破裂。
动脉栓塞：向动脉瘤腔内放置栓塞物质，如弹簧圈等，直至将整个动脉瘤完全堵塞，同时尽量保持动脉通畅。这种方法可以有效减少再次出血的发生。
3. 外科手术
外科手术主要有开颅手术和微创手术两种方式，医生会根据动脉瘤直径和部位选择合适的手术方法。
开颅手术：通过切开头皮，去除部分颅骨，将脑组织牵拉开，充分暴露脑动脉瘤的部位，再利用特制的夹子将动脉瘤夹闭。这种方法适用于动脉瘤直径较大或病变在颞叶等难以介入的部位时。
微创手术：在大腿根部股动脉的部位进行穿刺，将导管引入动脉瘤的附近，再将弹簧圈通过导管输送到动脉瘤的部位，对脑动脉瘤进行填塞。微创手术创面小，恢复快，对于身体条件较差、对开颅手术不耐受的患者是一种较好的选择。
4. 综合治疗
综合治疗是根据患者具体情况进行的多手段治疗。可能在药物治疗的基础上，结合介入治疗和外科手术，或者根据病情需要加入放疗等其他治疗措施。例如，对于一些复杂的脑动脉瘤病例，医生可能先进行药物治疗稳定病情，然后根据动脉瘤的特点选择介入治疗或外科手术，术后再进行药物辅助治疗，以提高治疗效果，降低复发风险。
五、如何预防脑动脉瘤
1. 定期体检发现早期脑血管疾病，及时治疗。
定期进行体检是预防脑动脉瘤的重要措施之一。通过体检，可以及时发现早期的脑血管疾病，如脑动脉瘤的潜在风险。一旦发现问题，能够尽早进行治疗，避免病情进一步恶化。
2. 控制高血压保持血压在良好水平。
高血压是造成脑动脉瘤的重要原因之一。保持血压在良好水平，对于预防脑动脉瘤至关重要。平时要注意饮食和生活习惯，减少钠盐摄入，避免食用高盐、高脂肪的食物。同时，加强锻炼，选择适合自己的运动方式，如慢跑、快走、瑜伽、游泳等，有助于控制血压。
3. 控制血脂减少高脂肪食物摄入。
控制血脂也是预防脑动脉瘤的关键。在日常饮食中，要减少摄入含高脂肪的食物，如油炸食品、动物内脏等。选择低脂肪、高纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，有助于维持血脂在正常范围内。
4. 避免过度运动和过高压力。
过度运动和承受过高压力会对血管产生不良影响，增加脑动脉瘤的发病风险。因此，要避免剧烈的运动以及承受过高的压力。选择适度的运动方式，如散步、太极拳等，有助于保持身体健康。同时，要学会调整心态，减轻压力，避免过度紧张和焦虑。
5. 减轻或停止吸烟和饮酒。
吸烟和饮酒会使血管变得紧张，易于出现脑动脉瘤。因此，要减轻或停止吸烟和饮酒。吸烟会增加血压、使血液更加黏稠，影响血管壁功能；酗酒会使血液中的毒素和废物积聚刺激血管壁，增加脑动脉瘤的发病风险。
6. 避免极端温度差。
极端温度差会对血管产生不良影响。在酷热或者严寒天气中，要注意保暖或凉爽，避免血管受到过度刺激。例如，在寒冷天气中，要注意头部和颈部的保暖，避免血管收缩引起血压升高。
7. 保持良好心态和充足睡眠。
不良的心态和睡眠缺乏会对身体健康产生负面影响，也会增加患脑动脉瘤的风险。因此，要保持良好的心态和充足的睡眠。学会调整情绪，避免过度
(凌孝征 郑州大学第一附属医院 神经介入科 主治医师)
