一、急性脑血管病概述
急性脑血管病，又称为脑血管意外、中风或卒中，是各种不同病因引起脑部或支配脑部的颈部动脉病变，导致的脑局灶性血液循环障碍，从而引起急性或亚急性脑损害的一组疾病总称。临床分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。前者包括高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性脑损害、动脉硬化性脑梗塞和脑栓塞。其共同特点为起病急促，可出现偏瘫、失语、意识障碍等，在短时间内达到高峰，神经功能恢复缓慢且难以预计。不论缺血性还是出血性，病变大小为影响预后的主要因素，轻者症状可完全缓解，重者会引起患者肢体无力，言语不清等残疾，对于严重的患者还可能引起死亡。
二、急性脑血管病的治疗
（一）药物治疗
1. 缺血性急性脑血管病：
对于缺血性急性脑血管病，可采用多种药物进行治疗。其中，阿替普酶可进行静脉溶栓，以溶解血栓，恢复脑部血液供应；阿司匹林能够抗血小板聚集，防止血栓进一步形成；阿托伐他汀有助于稳定斑块，降低血管再次堵塞的风险；丁苯酞可以改善循环，增加脑部血液灌注；依达拉奉则起到脑保护作用，减轻脑部神经细胞的损伤。
2. 出血性急性脑血管病：
出血性急性脑血管病主要采用甘露醇进行降颅压治疗。通过降低颅内压力，减轻脑水肿对脑组织的压迫，从而缓解病情。
（二）手术治疗
1. 由大动脉狭窄导致的急性缺血性脑血管病，可进行介入手术治疗，如支架植入术等。这种手术方法能够直接扩张狭窄的血管，恢复脑部血液供应，对于改善患者的症状和预后具有重要意义。
2. 对于大面积脑梗死，可进行去骨瓣减压术治疗。该手术可以减轻颅内压力，避免脑组织进一步受压坏死，降低患者的死亡率和致残率。
3. 对于大量脑出血，可进行微创减压术、血肿清除术等手术治疗。这些手术能够迅速清除颅内血肿，减轻血肿对脑组织的压迫，为患者的神经功能恢复创造条件。
三、急性脑血管病的急救措施
1. 立即拨打 120，让患者保持侧卧位，防止呕吐物堵塞气道导致窒息。
急性脑血管病发作时情况危急，应第一时间拨打 120 急救电话。同时，将患者调整为侧卧位，这有助于避免呕吐物堵塞气道，从而防止窒息的发生。就像脑出血的急救措施中提到的，在等待救护车到来之前，让患者保持侧卧位是至关重要的一步。
2. 保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
如果患者出现呕吐情况，应立即将头偏向一侧，以确保呕吐物不会被误吸进入气管。这样可以有效保持呼吸道的通畅，为患者的生命安全提供保障。例如，在急性脑血栓的急救中，首先要保证患者呼吸道的通畅，必要时可进行人工呼吸，将患者领口解开，垫高颈部并使头部偏向一侧，及时清理口鼻内的分泌物及呕吐物。
3. 监测生命体征，出现异常及时处理。
对患者进行持续的心电监护，密切观察心率、心律、血压等生命体征的变化。注意患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射等，以便及时发现病情的变化。一旦出现生命体征异常，应立即采取相应的处理措施。
4. 给予氧气，呼吸困难或血氧饱和度下降时使用。
若患者出现呼吸困难或血氧饱和度下降的情况，应及时给予氧气。这可以改善脑组织缺氧的状况，减轻病情。比如，脑出血患者在出现呼吸困难或血氧饱和度下降时，就应给予氧气。
5. 控制血压，过高给予降压药物，过低暂停降压药物。
监测患者的血压情况，若血压过高，应给予降压药物进行控制，但当血压过低时，应暂停降压药物。合理控制血压对于急性脑血管病患者的救治至关重要。
6. 建立静脉通道，给予静脉输液。
迅速建立静脉通道，为后续的药物治疗和液体补充做好准备。根据患者病情需要采集血液样本，进行必要的实验室检查和化验，以便进一步明确诊断。建立静脉通道的步骤包括准备工作、选择静脉、消毒、穿刺、固定、开通静脉通道和监测等。
7. 保持镇静，避免对患者进行不必要的刺激。
在急救过程中，要保持镇静，避免对患者进行不必要的刺激。让患者处于安静的环境中，有助于稳定患者的情绪，减轻病情。同时，也可以避免患者因过度紧张或恐惧而导致病情加重。就像在急性脑血管病的处理中，要让患者保持情绪稳定，避免劳累、生气等。
四、急性脑血管病的预防方法
（一）日常生活方面
1. 冬季注意防寒保暖，坚持体育锻炼，提高耐寒能力。
冬季气温较低，人体血管容易收缩，尤其是患有急性脑血管病的高危人群，更应注意防寒保暖。当气温骤降时，要及时添加衣服，避免严寒刺激。同时，坚持体育锻炼可以增强身体的耐寒能力，如散步、慢跑、太极拳等都是不错的选择。
2. 饮食低盐、低脂肪、低胆固醇，常吃新鲜蔬菜和豆类制品。
饮食对于急性脑血管病的预防至关重要。应保持低盐、低脂肪、低胆固醇的饮食习惯，减少油脂和盐分的摄入。多吃新鲜蔬菜，如青菜、萝卜、海带、紫菜等，这些蔬菜富含维生素和膳食纤维，有助于降低胆固醇和血压。此外，常吃豆类制品，如豆浆、豆腐等，含有丰富的植物蛋白，对身体健康有益。
3. 调整情绪，保持情绪稳定，谨防过度疲劳，切忌狂喜暴怒等。
情绪波动过大容易导致血压升高，增加急性脑血管病的发病风险。因此，要调整好自己的情绪，保持情绪稳定。避免过度疲劳，合理安排工作和生活，保证充足的休息时间。切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊等不良情绪。
4. 保持作息规律，保证睡眠时间充足。
作息规律对于身体健康非常重要。要保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜。保证睡眠时间充足，让身体得到充分的休息，有助于提高身体的免疫力和抵抗力。
（二）疾病控制方面
1. 慢性病患者需遵医嘱服药，切忌随意停药或减量。
慢性病患者，如高血压、糖尿病、高血脂等患者，是急性脑血管病的高危人群。这些患者需要严格遵医嘱服药，控制好病情，切忌随意停药或减量。定期监测血压、血糖、血脂等指标，如有异常及时调整治疗方案。
2. 定期进行健康检查，发现危险因素及时避免。
定期进行健康检查可以及时发现潜在的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。对于发现的危险因素，要及时采取措施进行干预，如调整饮食、增加运动、药物治疗等。同时，要注意控制体重，避免肥胖，减少急性脑血管病的发病风险。
五、急性脑血管病的高危人群
1. 患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的患者。
高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病患者是急性脑血管病的高危人群。这些疾病会引起动脉粥样硬化的进展加速，血中的坏胆固醇 —— 低密度脂蛋白透过损伤的内膜，侵犯血管壁的内、中膜，形成动脉粥样硬化的斑块，导致管腔狭窄、闭塞，进而增加急性脑血管病的发病风险。例如，70 岁糖尿病患者若血糖长期控制不良，或者合并高血压、血脂异常等心血管危险因素，可能会并发糖尿病大血管病变，造成动脉粥样硬化，久而久之，可引起脑梗死等急性心脑血管病。
2. 吸烟、肥胖、饮酒者。
吸烟、肥胖、饮酒者也属于急性脑血管病的高危人群。抽烟者烟龄越长，患脑血管疾病的概率越高。在导致脑梗死出现的原因当中，抽烟占据了首要地位。肥胖人群以及饮酒者同样面临较高的发病风险。这些不良生活习惯会增加急性脑血管病发病的风险，如吸烟、不健康的饮食、过度的肥胖以及平时缺乏适量的运动，以及过量的饮酒或者高同型半胱氨酸，以及患者自身存在的一些基础疾病，比如高血压、糖尿病、高脂血症，这些都会增加急性脑血管病发病的风险。
3. 有脑血管病家族史，且具有多项危险因素的人群。
有脑血管病家族史的人群本身就具有较高的发病风险，若同时还具有多项危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、饮酒等，那么患急性脑血管病的概率会大大增加。高危人群就是具有危险因素的人群，常见的危险因素包括不可干预的危险因素，如有脑血管病家族史、年龄增加等；可干预的危险因素，如抽烟喝酒等不良生活习惯或高血压、糖尿病等慢性疾病。
4. 中老年人，常有多种脑血管病危险因素。
中老年人发病概率会随着年龄的增长逐渐上升，一般而言，动脉粥样硬化在四十岁左右开始发病，在五十岁之后出现概率会增高，其并发的危险性也会更大。
(凌孝征 郑州大学第一附属医院 神经介入科 主治医师)
