深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）是两种严重的血栓性疾病，它们之间存在密切的关系。深静脉血栓是指血液在深静脉内异常凝结，导致血管堵塞，而肺栓塞则是由于血栓脱落后进入肺部血管，造成肺部供血不足。了解这两种疾病的关系及其血栓形成的机制，对于预防和治疗至关重要。
一、深静脉血栓（DVT）
1. 定义与机制
深静脉血栓是指血液在深静脉内异常凝结形成的血栓，通常发生在下肢的深静脉。血栓形成的机制主要包括以下几个方面：
静脉壁损伤：外伤、手术或静脉炎等因素可导致静脉壁损伤，增加血栓形成的风险。
血流缓慢：长时间不活动（如长途旅行、卧床休息）可导致血液流动缓慢，增加血栓形成的可能性。
血液高凝状态：某些疾病（如癌症、遗传性凝血障碍）、妊娠、口服避孕药等可导致血液凝固性增加。
2. 临床表现
深静脉血栓的主要症状包括：
肢体肿胀：受影响的肢体可能出现明显的肿胀。
疼痛：患者可能感到肢体疼痛，特别是在小腿部位。
发热：局部温度升高，皮肤可能出现红肿。
3. 诊断与治疗
深静脉血栓的诊断通常依赖于超声检查、D-dimer检测等。治疗方法包括：
抗凝治疗：如华法林、利伐沙班等药物，以防止血栓扩大和新血栓形成。
机械性治疗：如静脉血栓清除术、导管溶栓术等，适用于严重病例。
二、肺栓塞（PE）
1. 定义与机制
肺栓塞是指血栓、脂肪、空气或其他物质阻塞肺动脉，导致肺部供血不足。最常见的原因是深静脉血栓脱落后进入肺部血管。
血栓形成：当深静脉血栓形成后，如果血栓脱落，随血流进入右心房，再进入肺动脉，就会引发肺栓塞。
其他类型的栓塞：除了血栓，脂肪栓塞（如骨折后）、空气栓塞（如静脉注射不当）等也可能导致肺栓塞。
2. 临床表现
肺栓塞的症状可能因栓塞的大小和位置而异，常见症状包括：
呼吸困难：患者可能感到明显的呼吸困难，甚至窒息感。
胸痛：可能出现突发的胸痛，类似心绞痛，可能伴有咳嗽。
咳血：部分患者可能咳出带有血迹的痰。
心率加快：由于缺氧，心率可能明显加快。
3. 诊断与治疗
肺栓塞的诊断通常依赖于CT肺动脉造影、肺功能检查等。治疗方法包括：
抗凝治疗：与深静脉血栓相同，使用抗凝药物以防止血栓扩大和新血栓形成。
溶栓治疗：对于严重的肺栓塞，可能需要使用溶栓药物以快速清除栓塞。
手术治疗：在某些情况下，可能需要进行外科手术以移除栓塞。
三、深静脉血栓与肺栓塞的关系
深静脉血栓与肺栓塞之间的关系密切。约90%的肺栓塞病例是由于深静脉血栓引起的。以下是两者关系的几个要点：
1. 脱落的血栓
深静脉血栓形成后，血栓可以在静脉内稳定存在，但在某些情况下，血栓可能会脱落，随血流进入肺动脉，从而引发肺栓塞。
2. 共同的风险因素
深静脉血栓和肺栓塞共享许多相同的风险因素，如长期卧床、手术后、肥胖、吸烟等。因此，预防措施通常适用于两者。
3. 预防措施
预防深静脉血栓的发生是降低肺栓塞风险的有效方法。以下是一些预防措施：
保持活动：长时间坐着或卧床时，应定期活动，促进血液循环。
穿戴弹力袜：在高风险情况下，穿戴医用弹力袜可以降低血栓形成的风险。
抗凝药物：在高风险患者中，使用抗凝药物可以有效预防深静脉血栓的发生。
四、日常生活中的注意事项
对于深静脉血栓和肺栓塞的患者，日常生活中的一些注意事项可以帮助降低风险：
1. 定期运动
保持适度的身体活动，促进血液循环，减少血栓形成的风险。
2. 健康饮食
均衡饮食，避免高脂肪、高胆固醇的食物，保持健康的体重。
3. 充分水分
保持充足的水分摄入，避免脱水，帮助维持血液流动性。
4. 监测症状
注意身体的任何不适症状，如肢体肿胀、疼痛、呼吸困难等，及时就医。
总结
深静脉血栓和肺栓塞是两种严重的血栓性疾病，彼此之间存在密切的关系。深静脉血栓形成后，脱落的血栓可能导致肺栓塞，增加患者的生命危险。了解这两种疾病的机制、临床表现和预防措施，对于提高公众的健康意识、减少疾病发生率具有重要意义。
(陈晶 信阳市中心医院 呼吸与危重症医学科 主治医师)
