深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞血管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。它是一种较为常见且可能危及生命的血管疾病，严重时血栓脱落可引起肺栓塞，导致呼吸困难、胸痛甚至猝死。了解其风险因素、诊断方法及预防措施至关重要。

一、深静脉血栓形成的风险因素

1.血流缓慢

血流缓慢是DVT形成的重要危险因素之一。长时间卧床、久坐不动是导致血流缓慢的常见原因。例如，骨折后长期卧床的患者，由于肢体活动受限，下肢静脉血液回流速度明显减慢，血液在静脉内瘀滞，容易形成血栓。同样，长途飞行或乘车过程中，人们长时间保持坐位，下肢缺乏活动，也会使下肢静脉血流速度降低，增加DVT的发生风险。此外，心力衰竭患者心脏泵血功能减弱，也会影响静脉血液回流，导致血流缓慢，进而增加DVT的发病几率。

2.血管壁损伤

血管壁损伤可启动凝血机制，促使血栓形成。手术创伤是造成血管壁损伤的常见因素，尤其是骨科手术、妇产科手术等。手术过程中，器械对血管的直接损伤，以及术后炎症反应对血管内皮细胞的刺激，都可能破坏血管壁的完整性。另外，外伤导致的血管破裂、挫伤等，也会使血管内皮细胞受损，暴露内皮下的胶原组织，引发血小板黏附、聚集，最终形成血栓。例如，车祸导致下肢严重骨折，骨折断端可能刺伤周围血管，同时局部组织损伤引发的炎症反应，都为DVT的形成创造了条件。

3.血液高凝状态

多种因素可使人体处于血液高凝状态，从而增加DVT的发生风险。恶性肿瘤是导致血液高凝的重要原因之一，肿瘤细胞能释放促凝物质，激活凝血系统。同时，肿瘤患者常伴有营养不良、贫血等情况，也会影响血液的正常流动和凝血功能。此外，一些遗传性凝血因子异常疾病，如抗凝血酶Ⅲ缺乏症、蛋白C和蛋白S缺乏症等，会使患者先天性地处于血液高凝状态。长期口服避孕药的女性，药物中的雌激素成分也可能改变血液的凝血机制，导致血液高凝。还有一些患者因患有自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，体内存在自身抗体，影响凝血和纤溶系统的平衡，增加血栓形成风险。

4.其他因素

年龄也是一个重要因素，随着年龄的增长，血管壁逐渐老化，弹性降低，同时身体的代谢功能和纤溶活性下降，使得DVT的发生风险增加。肥胖人群由于脂肪组织过多，会对下肢静脉产生压迫，影响静脉回流，且肥胖往往伴有代谢紊乱，进一步增加了血栓形成的可能性。另外，吸烟会损伤血管内皮细胞，使血液中的一氧化碳与血红蛋白结合，降低氧气输送能力，导致组织缺氧，促进血小板聚集，增加DVT的发病风险。

二、深静脉血栓形成的诊断

1.临床症状

DVT的临床表现多样，但并非所有患者都会出现典型症状。常见症状包括患肢肿胀，这是由于静脉回流受阻，血液和组织液在局部积聚所致，肿胀程度轻重不一，可从轻度的下肢水肿到整个肢体明显增粗。疼痛也是常见症状，多为胀痛或压痛，站立和行走时症状可能加重。部分患者还可能出现皮肤温度升高、皮肤颜色改变，如皮肤发红或发紫等。然而，这些症状并非DVT所特有，其他疾病如淋巴水肿、下肢感染等也可能出现类似表现，因此仅依靠临床症状难以确诊。

2.体格检查

医生在体格检查时，会重点检查患肢的肿胀程度、压痛部位等。通过测量双侧下肢同一部位的周径，对比有无差异，若患侧肢体周径明显大于健侧，提示可能存在DVT。同时，医生会仔细触诊下肢静脉，查看是否有条索状硬结，这可能是血栓形成的表现。此外，还会进行一些特殊检查，如Homans征检查，即让患者伸直膝关节，背屈踝关节，若小腿后方出现疼痛，则为Homans征阳性，提示可能存在小腿深静脉血栓，但该检查的特异性不高。

3.影像学检查

-超声检查：这是诊断DVT的首选方法，具有无创、便捷、可重复性强等优点。超声可以清晰显示静脉内是否有血栓形成，以及血栓的部位、大小、形态等。彩色多普勒超声还能观察到静脉内血流情况，判断血管是否完全堵塞。例如，在超声图像上，血栓表现为静脉管腔内的低回声或无回声区域，正常的血流信号减弱或消失。

-静脉造影：静脉造影是诊断DVT的“金标准”，它能准确显示静脉的形态、走行以及血栓的位置和范围。通过向静脉内注入造影剂，在X线下可以清晰看到静脉的显影情况，若静脉内出现充盈缺损，提示存在血栓。但静脉造影属于有创检查，可能会引起局部疼痛、感染等并发症，一般不作为首选，仅在超声检查结果不明确或需要进一步精确诊断时使用。

-CT静脉造影（CTV）和磁共振静脉造影（MRV）：CTV和MRV也可用于DVT的诊断，它们能够提供清晰的血管图像，帮助医生准确判断血栓情况。CTV通过静脉注射造影剂后进行CT扫描，可获得详细的血管信息；MRV则利用磁共振成像技术，无需使用造影剂即可显示静脉系统。这两种检查方法对于盆腔、腹部等深部静脉血栓的诊断具有较高价值。

三、深静脉血栓形成的预防措施

1.一般预防措施

对于因疾病或其他原因需要长时间卧床的患者，应尽量增加肢体活动。无法自主活动的患者，家属或护理人员可协助其进行肢体的被动运动，如屈伸膝关节、踝关节，按摩下肢肌肉等，以促进静脉回流。对于能够自主活动的患者，鼓励尽早下床活动，如术后患者在病情允许的情况下，应尽快在床边站立、行走。在长途旅行或久坐时，要定时起身活动，每隔一段时间进行原地踏步、踮脚尖等简单动作，促进下肢血液循环。同时，要注意保持充足的水分摄入，避免血液浓缩。

2.物理预防措施

-弹力袜：弹力袜通过对下肢不同部位施加不同程度的压力，从脚踝到大腿压力逐渐递减，促进静脉血液回流，减少血液在下肢静脉内的瘀滞。对于有DVT风险的人群，如长期卧床患者、大型手术后患者等，可穿着合适尺码的弹力袜进行预防。选择弹力袜时，要根据患者的腿围和病情选择合适的压力级别，一般分为预防型和治疗型，预防型压力相对较低。

-间歇充气加压装置：间歇充气加压装置通过周期性地对腿部气囊进行充气和放气，模拟肌肉收缩和舒张，促进静脉血液回流。将装置的气囊包裹在下肢，设定合适的充气压力和时间间隔，定时使用，可有效降低DVT的发生风险。这种装置常用于医院内的高风险患者，如骨科大手术、重症监护室患者等。

3.药物预防措施

对于DVT发生风险较高的患者，如大型手术患者、肿瘤患者等，医生会根据具体情况给予药物预防。常用的药物包括低分子肝素、普通肝素、华法林等。低分子肝素是目前应用较为广泛的预防药物，它通过抑制凝血因子的活性，阻止血栓形成。一般采用皮下注射的方式给药，使用方便，出血风险相对较低。普通肝素也可用于预防，但需要密切监测凝血功能，调整药物剂量。华法林是一种口服抗凝药，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥作用，但起效较慢，使用过程中需要定期监测国际标准化比值（INR），根据结果调整剂量，以确保抗凝效果和安全性。药物预防需要在医生的指导下进行，医生会综合考虑患者的病情、出血风险等因素，选择合适的药物和剂量。

深静脉血栓形成严重威胁人们的健康，了解其风险因素有助于识别高危人群，及时采取预防措施。通过科学的诊断方法能够早期发现疾病，而有效的预防措施则可以显著降低DVT的发生风险，保障人们的身体健康。