脓毒性休克（又称脓毒症休克）是一种严重的临床状况，它是在脓毒症的基础上，因组织灌注不足和持续性低血压而发展起来的。这种休克状态通常伴随着多个器官的功能障碍，具有很高的病死率。因此，脓毒性休克的早期治疗至关重要，其治疗关键主要包括以下几个方面：

一、液体复苏

液体复苏是脓毒性休克早期治疗的首要任务，也是降低病死率最关键的措施。它的目标是迅速补充血容量，改善组织灌注，从而逆转病情。

快速建立静脉通路：为了迅速补充血容量，首先需要快速建立静脉通路，以便进行静脉滴注。通常建议建立两条静脉通道，以确保输液的速度和量能够满足治疗需求。

合理选择输液种类和速度：在液体复苏过程中，应首先输注晶体液，如生理盐水或乳酸林格氏液，以迅速补充血容量。后期可以根据情况输注胶体液或白蛋白，以进一步提高血浆渗透压和胶体渗透压，维持血容量的稳定。输液速度应超过常规，以便尽快达到扩容效果。

监测和调整：在治疗过程中，应密切监测患者的血流动力学指标，如中心静脉压、平均动脉压和尿量等。对于复苏后未达标或乳酸水平持续升高的患者，应反复进行容量评估，并根据评估结果调整输液方案。

二、抗感染治疗

抗感染治疗是脓毒性休克治疗的另一个重要方面。由于脓毒性休克通常是由细菌感染引起的，因此必须尽早使用有效的抗生素进行治疗。

早期经验性治疗：在病原学结果尚未明确之前，应根据患者的临床表现、病史和当地病原菌的流行病学资料，选择经验性抗感染治疗方案。通常建议采用覆盖所有可能的致病菌的广谱抗生素进行联合治疗。

病原学检查与调整治疗方案：一旦病原学结果明确，应根据药敏试验结果及时调整抗生素治疗方案，选择敏感抗生素进行治疗。这有助于减少抗生素的滥用，降低耐药菌的产生。

抗生素使用疗程：抗生素的使用应持续到休克消失和原发性感染灶清除后数日，以确保彻底清除体内的细菌。

三、血管活性药物的应用

在液体复苏的基础上，如果患者的血压仍然较低或存在明显的灌注不良表现，可以考虑使用血管活性药物来提高血压和改善脏器灌注。

选择合适的药物：常用的血管活性药物包括多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。这些药物可以作用于血管平滑肌，提高血管的收缩力或扩张力，从而调节血压和器官灌注。

密切监测和调整：在使用血管活性药物时，应密切监测患者的血流动力学指标和器官功能情况，并根据患者的反应及时调整药物的剂量和种类。

四、脏器功能的支持

脓毒性休克患者常常伴随着多个器官的功能障碍，因此需要给予相应的脏器功能支持。

机械通气：对于存在呼吸功能障碍的患者，应给予机械通气以维持呼吸功能。

肾脏替代治疗：对于存在肾功能障碍的患者，可以考虑进行肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析等。

其他支持治疗：对于存在其他器官功能障碍的患者，应给予相应的支持治疗，如保护肝脏功能、维持电解质平衡等。

综上所述，脓毒性休克的早期治疗关键包括液体复苏、抗感染治疗、血管活性药物的应用以及脏器功能的支持等多个方面。这些治疗措施需要综合考虑患者的具体情况和病情严重程度来制定和实施。通过及时有效的治疗，可以显著提高脓毒性休克患者的生存率和生活质量。