儿童严重脓毒性休克是儿科急危重症中致死率较高的病症之一，当感染引发的炎症反应失控，导致全身血管功能紊乱、组织灌注不足时，孩子可能出现血压骤降、意识模糊、四肢冰凉等危险症状。此时，血管活性药物就像 “急救先锋”，能通过调节血管舒缩状态、改善心脏泵血功能，为器官争取宝贵的恢复时间。但这类药物使用需严格遵循科学原则，既要发挥疗效，又要规避风险，家长和基层医护人员都有必要了解其核心应用逻辑。

一、用药前：明确 “救命目标”，先补容量再用药
在使用血管活性药物前，必须先解决 “容量不足” 这个关键前提。儿童严重脓毒性休克时，血管扩张会导致大量血液 “滞留” 在血管床，加上感染可能引发的呕吐、腹泻，孩子往往存在明显的有效循环血量不足。此时若直接使用血管活性药物，相当于 “在空管子里加压”，不仅无法改善组织灌注，还可能加重心脏负担。

临床中，医生会先通过快速静脉补液（通常使用生理盐水或平衡盐溶液）补充血容量，一般在最初 1-2 小时内，会按每公斤体重 20 毫升的剂量快速输注，同时密切监测孩子的血压、尿量、毛细血管再充盈时间（正常应＜2 秒）等指标。只有当充分补液后（通常已补充 60-80 毫升 / 公斤体重），孩子仍持续低血压、组织灌注无改善时，才会启动血管活性药物治疗，其核心目标是恢复正常血压（收缩压需达到同年龄儿童正常下限）、改善器官血流灌注（如尿量≥1 毫升 / 公斤 / 小时） ，而非单纯追求 “血压越高越好”。

二、用药中：精准选择药物，匹配病情特点
儿童严重脓毒性休克的血管功能障碍存在不同类型，有的以 “血管扩张” 为主（表现为皮肤潮红、四肢温暖但血压低），有的则合并 “心脏收缩力减弱”（表现为心跳无力、四肢冰凉），因此药物选择需 “对症匹配”，目前临床常用药物主要有以下两类：

（一）去甲肾上腺素：优先用于 “血管扩张型” 休克
这类休克的核心问题是全身血管过度松弛，导致血压无法维持。去甲肾上腺素能直接收缩全身小动脉和小静脉，快速提升血压，同时不会显著增加心率，对心脏的额外负担较小。临床数据显示，对于充分补液后仍低血压的儿童，去甲肾上腺素是首选药物之一，通常通过静脉泵精确输注，初始剂量为 0.05-0.1 微克 / 公斤 / 分钟，根据血压变化逐渐调整，最大剂量一般不超过 1 微克 / 公斤 / 分钟。

需要注意的是，该药可能导致局部血管收缩，若输液部位出现皮肤苍白、发凉，需及时更换输液通路，避免引发局部组织坏死。此外，用药期间需密切监测孩子的四肢温度、毛细血管再充盈时间，若出现四肢明显冰凉，需警惕血管收缩过度，及时调整剂量。

（二）多巴胺：适用于 “合并心功能不全” 的休克
当脓毒性休克导致心脏收缩力下降时，单纯收缩血管无法改善组织灌注，此时多巴胺更为适用。它能同时作用于心脏和血管：小剂量（2-5 微克 / 公斤 / 分钟）时可扩张肾血管，增加尿量，保护肾功能；中剂量（5-10 微克 / 公斤 / 分钟）时能增强心脏收缩力，提升心输出量；大剂量（＞10 微克 / 公斤 / 分钟）时则收缩血管，升高血压。

临床中，医生会根据孩子的具体情况调整剂量，例如对于心率较慢、心输出量不足的孩子，可能会从 5 微克 / 公斤 / 分钟开始使用，逐步增加至理想效果。但需注意，多巴胺可能导致心率加快、心律失常，因此用药期间需持续监测心电图和心率，若心率超过同年龄儿童正常上限（如 1 岁儿童心率＞160 次 / 分钟），需及时减少剂量或更换药物。

三、用药后：动态监测调整，避免 “过度治疗”
血管活性药物的使用并非 “一用到底”，而是需要根据孩子的病情变化动态调整，避免因药物过量导致新的问题。医生会通过多重指标综合评估疗效，其中血压、尿量、乳酸水平是核心监测指标：血压需维持在同年龄正常范围（如 1-3 岁儿童收缩压≥70+2× 年龄），尿量需恢复至≥1 毫升 / 公斤 / 小时，血乳酸水平（反映组织缺氧程度）需逐渐下降至正常（＜2mmol/L）。

当孩子的循环状态稳定 4-6 小时，血压持续正常、尿量充足、乳酸水平恢复正常后，医生会逐渐减少血管活性药物的剂量，每次减少 10%-20%，同时密切观察指标变化。若减量后血压再次下降，需暂停减量并评估是否存在容量不足或感染控制不佳的情况。整个停药过程需 “循序渐进”，避免突然停药导致血压骤降，通常需要数小时至数天，具体时间取决于孩子的恢复速度。

此外，用药期间还需关注药物的副作用，例如去甲肾上腺素可能导致高血糖，多巴胺可能影响电解质平衡，医生会定期监测血糖、血钾、血钠等指标，及时纠正异常。同时，感染控制是治疗脓毒性休克的根本，血管活性药物仅为 “对症支持”，需配合足量、有效的抗生素治疗，才能从根本上改善病情。

四、家长需了解的关键常识
对于家长而言，无需掌握复杂的用药细节，但需明确两个核心认知：一是血管活性药物是 “急救药物”，必须在具备重症监护条件的医院使用，不可自行购买或调整剂量；二是用药期间的监测至关重要，家长可配合医护人员观察孩子的精神状态、尿量（如纸尿裤湿润情况）、四肢温度，若发现孩子突然烦躁、尿量减少、手脚冰凉加重，需及时告知医护人员。

总之，儿童严重脓毒性休克中血管活性药物的应用，需遵循 “先补容量、对症选药、动态调整” 的原则，既要通过药物快速改善循环，又要通过精细监测避免风险。随着儿科重症医学的发展，规范使用这类药物已显著降低了儿童脓毒性休克的致死率，家长和医护人员密切配合，才能为孩子的康复争取最佳机会。